Скиталец - сервер для туристов и путешественников
Логин
Пароль
Зарегистрироваться
Главная > Книги Новости туризма на сервере Скиталец - новости в формате RSS





Спорт без травм

В. Черный

Библиотека тренера

Москва, "Физкультура и спорт", 1988

Рецензенты:
доктор мед. наук Э. Я. Дубров,
доктор пед. наук проф. Д. А. Тышлер

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие

Глава 1. О возможностях человеческого организма

Глава 2. Основные причины травматизма в спорте

Глава 3. Общие факторы риска
- Отклонения в состоянии здоровья
- Недостатки в общей физической подготовке (ОФП)
- Утомление
- Нарушение весового режима
- Курение
- Употребление алкоголя
- Применение стимуляторов
- Неблагоприятные погодные (метеорологические) и климатические условия
- Нарушения правил врачебного контроля

Глава 4. Специфические факторы риска
- Несоответствие спортивной техники возможностям спортсмена
- Недостатки ранней специальной физической подготовки
- Погрешности разминки
- Неправильная страховка и самостраховка
- Несоответствие обуви и одежды спортсмена условиям тренировок и соревнований
- Недостатки индивидуальных средств защиты
- Изготовление и наличие спортивного инвентаря без учета обеспечения безопасности спортсменов
- Несовершенство правил соревнований и необъективность судейства
- Неподготовленность мест проведения тренировок и соревнований
- Особенности психоэмоциональных проявлений спортсменов
- Нарушения дисциплины во время тренировок и соревнований
- Несоблюдение правил самоконтроля

Глава 5. Оказание первой помощи
- Обследование спортсмена с травмой опорно-двигательного аппарата на месте происшествия
- Первая помощь при ушибах и повреждениях мышц, связок и сухожилий
- Первая помощь при ранах
- Первая помощь при переломах и вывихах
- Первая помощь при потере сознания
- Неотложная помощь

Глава 6. Реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата

В книге из серии "Библиотека тренера" автор канд. мед. наук В. Г. Черный рассматривает различные методы борьбы с травмами в спорте, эффективность которой во многом зависит от согласованности работы врачей, тренеров и самих спортсменов. При этом на тренера ложится основная забота о мерах профилактики травм и проведения специальных реабилитационных мероприятий, оказания первой помощи.

Для тренеров.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Возрастающее значение систематических занятий физическими упражнениями, связанное с глубокими изменениями образа жизни человека, требует разработки мероприятий, способных обеспечить высокую эффективность использования средств физической культуры и спорта для укрепления здоровья и повышения работоспособности широких масс населения.

Особую важность проблема здоровья приобретает для спортсменов. На пути становления спортивного мастерства необходимо проявить много упорства, преодолеть значительные по объему и интенсивности тренировочные нагрузки, которые предъявляют исключительно высокие требования к организму. Поэтому даже незначительные на первый взгляд нарушения учебно-тренировочного процесса приводят иногда к травмам и заболеваниям, в ряде случаев - тяжелым. Подобная ситуация породила среди многочисленных любителей спорта твердое убеждение в том, что занятия большим спортом неизбежно должны сопровождаться травмами. В последнее время на страницах печати стал дискутироваться вопрос: а нужны ли вообще занятия спортом? Постановка подобного вопроса, конечно, неправомерна. Спорт существует и будет существовать.

В то же время наиболее актуальной и важной задачей в дальнейшем развитии спорта является снижение травматизма, факторов риска при занятиях физическими упражнениями. Основной путь здесь - профилактика травм и заболеваний в самом широком смысле этого слова.

Спорт беспрерывно увеличивает пределы возможного в развитии силы, быстроты, выносливости, ловкости, упорства, воли. Чемпионы являются отличным примером для подражания для многих миллионов людей. Их пример дисциплинирует, воспитывает характеры, чувство ответственности, патриотизм. Сама суть соревнований дает ни с чем не сравнимый эмоциональный заряд и спортсменам, и зрителям.

Эффективность борьбы с травмами в спорте во многом зависит от согласованности работы врачей, тренеров и самих спортсменов. При этом на тренера возлагается основная функция в реализации практических мер по профилактике травм и проведении специальных реабилитационных мероприятий после повреждений и заболеваний. Для решения этих задач им необходимо знать основные проявления, причины и условия, при которых возникают различные травмы, и разбираться в особенностях проведения специальной реабилитации у спортсменов. Кроме того, тренеры должны уметь правильно оказывать первую помощь, так как от ее умелого оказания во многом зависит результат лечения и сроки восстановления спортивной работоспособности.

Вместе с тем вся имеющаяся литература, посвященная вопросам спортивного травматизма, написана медиками и предназначена в основном для спортивных врачей. Мы же постарались взглянуть на проблему профилактики травм в спорте с позиции тренеров. В предлагаемой читателям книге обобщен имеющийся научный материал по проблемам спортивного травматизма на основе изучения отечественных и зарубежных работ и использованы исследования и большой личный опыт автора как спортсмена, тренера и специалиста по спортивной травматологии.

Глава 1
О ВОЗМОЖНОСТЯХ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОРГАНИЗМА

В настоящее время в различных областях науки, все чаще поднимается вопрос о предельных возможностях человека. Существуют ли границы этих возможностей? С этой точки зрения непрерывный рост рекордов в спорте дает право отчасти ответить на этот вопрос.

Высокие спортивные результаты, показанные 40-50 лет назад, сегодня под силу сотням тысяч спортсменов. Это стало возможным из-за непрерывного роста количества людей, занимающихся спортом, развития спортивной науки, совершенствования методов тренировки и улучшения качества спортивного инвентаря.

Особенно заметен этот прогресс в тех видах спорта, где условия проведения соревнований изменились незначительно, а результат можно объективно измерить, т. е. в тяжелой атлетике, плавании, легкой атлетике. Для примера рассмотрим прирост некоторых спортивных рекордов в этих видах спорта.

Так, на Играх I Олимпиады 1896 г. рекорд мира в тяжелом весе в толчке установил Йенсен-Вигго - 115,5 кг. Сегодня рекорд мира в толчке в самой легкой весовой категории, где собственный вес спортсмена не превышает 52 кг, также равняется 115 кг.

Так, на Играх XV Олимпиады в Риме Юрий Власов, признанный самым сильным человеком планеты, в возрасте 25 лет установил феноменальный рекорд мира в толчке - 202,5 кг и рывке - 155,5 кг при собственном весе 122,7 кг. Выступающий ныне Захарович в 19 лет установил мировой рекорд во второй полутяжелой весовой категории (до 100 кг), который равнялся в толчке - 240 кг, а в рывке - 200 кг.

Таким образом, достижения штангистов наиболее ярко отражают неиссякаемые возможности человека, и сейчас никто даже не пытается предсказать, какие результаты в этом виде спорта будут еще показаны.

Немало примеров можно было бы привести и из легкой атлетики. Остановимся на беге на 100 м. На этой дистанции происшедшие изменения в технике, улучшение качества беговых дорожек и специальной спортивной обуви незначительно влияют на рекордные результаты. На Играх I Олимпиады 1896 г. Т. Бэрк установил мировой рекорд 12,0 с; в наше время это норматив I разряда для женщин. На Играх II Олимпиады результат у мужчин равнялся уже 11,0 с, а для того, чтобы преодолеть следующий рубеж - 10,0 с, спортсменам потребовалось 68 лет. Вместе с тем рекордные результаты недавнего прошлого сейчас доступны многим. Так, в 1951 г. В. Сухарев установил всесоюзный рекорд, равный 10,3 с. Он продержался 11 лет. В сезоне 1983 г. 100 м за 10,3 с пробежали уже 93 спортсмена.

Значительно выросли рекорды в плавании, где результаты последнего десятилетия можно достоверно сравнивать с результатами прошлого. Знаменитый спортсмен, пятикратный чемпион олимпийских игр Джонна Вейсмюллер установил в 1924 г. рекорд на дистанции 400 м - 5,04.2. Сейчас такой результат дает право на получение только II спортивного разряда и его выполняют 10-11-летние мальчишки.

Особенно ярко физические возможности человеческого организма проявляются в отношении такого качества, как выносливость. Здесь большой интерес представляют результаты тренировок и соревнований в видах спорта, занятия которыми повышают уровень общей выносливости. Так, в 1984 г. японец Госинери Накагава пешком пересек всю Австралию: за 95 дней он преодолел 4200 км, в среднем проходя 44 км в день.

Необычные состязания под девизом "Сутки бегом" были проведены в Москве в июле 1983 г. Необходимо было за 24 ч непрерывного бега по дорожке стадиона преодолеть максимально возможное расстояние. Состязания проходили днем и ночью (на освещенной трассе). Непосредственно у беговой дорожки находился "Пункт питания". Монотонный, однообразный бег потребовал от участников не только большой беговой выносливости, но и исключительной психологической выносливости. Победителем стал сорокашестилетний Александр Комиссаренко, который пробежал 561 круг, или 224 км 400 м.

Анализ тренировочных нагрузок в марафонском беге с 50-х по 80-е годы представлен в табл.

Данные таблицы показывают, что общий объем бега у ведущих марафонцев страны увеличился на 356,4% и стабилизировался на уровне 8000-8500 км в год.

В настоящее время лучший результат в марафонском беге - 2:07,12 принадлежит спортсмену из Португалии Карлошу Лопешу. Представительницы "слабого пола", не желая уступать мужчинам, и раньше с успехом бегали марафонскую дистанцию, но только в 1982 г. было принято решение о включении этой дистанции в официальные соревнования женщин.

Таблица
Динамика тренировочных нагрузок спортивных результатов в марафоне (лучшие спортсмены страны)

Год Результат в марафоне % Общий объем бега, км %
1952* 2:27.28,0 100 1749 100
1956 2:21.52,0 103,8 4001 228,7
I960 2:19.19,0 105,5 5308 302,5
1964 2:19.17,0 105,5 7610 435,1
1968 2:21.17,0 104,2 7656 437,7
1972 2:14.27,0 108,8 8401 480,3
1976 2:12.40,0 110,1 8177 467,5
1980 2:10.58,0 111,2 8140 465,4

*Достижения бегунов, показанные в 1952 г., приняты за 100%.

В английском городе Брайтоне ежегодно проводятся удивительные соревнования, знаменитое Брайтонское четырехборье. Оно включает заплыв на 3,2 км вдоль берега моря, 50-километровую пешую дистанцию, 160-километровую велосипедную дистанцию и, наконец, марафонскую - 42 км 195 м. В последних соревнованиях принял участие 91 человек, к финишу пришли 38, среди них одна женщина.

Высока степень выносливости и у пловцов-марафонцев. Непрерывные длительные заплывы, измеряемые иногда сотнями километров, требуют от них исключительной тренированности. Совершенно уникальные результаты в марафонском плавании показывает болгарский спортсмен Васко Стоянов. Первый рекорд он установил в 1980 г., когда поэтапно преодолел по Дунаю расстояние в 2082 км. В 1982 г. во французском городе Сент-Этьене он за время непрерывного суточного заплыва в 50-метровом бассейне преодолел 74 км 350 м. Спустя год он обновил еще одно мировое достижение в 50-метровом бассейне - 107,3 км за 36 ч.

В 1984 г. Стоянов проплыл поэтапно по Дунаю 2457 км за 355 ч. Плыл он 2,5 месяца, причем чистое время пребывания в воде составило около 15 суток. В среднем за день спортсмен проплывал 45-50 км со средней скоростью около 7 км/ч. Самочувствие Стоянова в течение всего времени этого сверхмарафонского заплыва было отличным, изменений в весе спортсмена фактически не наблюдалось.

О предельной выносливости можно говорить и в таком виде спорта, как велоспорт. Например, при велогонках на дистанциях от 50 до 180 км спортсмены могут поддерживать среднюю скорость 38-45 км/ч. Но особенно большая выносливость требуется при многодневных велосипедных соревнованиях на марафонских дистанциях, измеряемых иногда тысячами километров. Так, на XXXVII велогонке Мира, проходящей по территории Чехословакии, Польши и ГДР, спортсмены преодолели 1698 км нелегкого пути, разделенного на 11 этапов, за 13 дней. Первое место занял советский велосипедист Сергей Сухорученков: его время 41 ч 51 мин 43 с.

Как видно из сказанного выше, значительно возросшие спортивные рекорды прежде всего свидетельствуют об огромных возможностях человеческого организма. А последние еще мало изучены и конечно же полностью не реализованы.

Многие представители спортивной науки искали и ищут наиболее эффективные пути повышения результатов в спорте. Неслучайно они обратились к изучению биомеханики движений животных. Ведь коэффициент полезного действия мышечной работы многих животных нередко доходит до 75%, в то время как у человека при современной методике тренировки за счет мышечных усилий можно добиться лишь 25%.

Как показали исследования, животные способны использовать помимо основного источника получения энергии для механической работы мышц биохимические процессы и дополнительную "упругую" энергию за счет упругих свойств мышц. Это явление получило название рекуперации. Основная трудность в реализации "упругой" энергии состоит в том, что мышцы помимо упругости обладают и другим, противоположным, свойством - вязкостью. Если мы научимся управлять этими свойствами, то и рекорды не заставят себя ждать.

Таким образом, предел спортивной работоспособности человека в настоящее время определяется не сердечно-сосудистыми, респираторными и метаболическими факторами, а способностью тканей опорно-двигательного аппарата к перенесению предельных нагрузок.

Надо сказать, что двигательную активность человека обеспечивает мощная локомоторная система, которая составляет костно-суставной аппарат: сумки, связки, синовиальные оболочки, скелетную мускулатуру, нервные стволы и сосудистые магистрали (артерии, вены, лимфатические коллекторы, капилляры) и пр. Прочность различных тканей опорно-двигательного аппарата во многом зависит от функций, которые они выполняют, обеспечивая жизнедеятельность организма. Так, А. С. Обысов, изучавший прочность различных биологических тканей, отмечает, что бедренная кость, поставленная вертикально, выдерживает давление в 1,5 т, а большеберцовая кость, на которую опирается бедренная и вместе с нею вся тяжесть тела, выдерживает еще большее давление - 1600- 1800 кг. Даже такие "неопорные" кости, как пястные, обладают значительным пределом прочности и выдерживают на сжатие нагрузку 125-130 кг/см2.

Достаточно надежны и мягкотканые образования, укрепляющие суставы. Так, предел прочности связок коленного сустава у человека в возрасте 15-20 лет достигает 1,2-2,1 кг/мм2; в 21-40 лет- 1,1-1,9 кг/мм2. Наибольшую прочность имеет боковая большеберцовая связка. Сухожилия также обладают большой прочностью и позволяют выдерживать значительные нагрузки. Например, сухожилие длинной ладонной мышцы выдерживает до 9 кг, подошвенной - до 11 кг, трехглавой мышцы голени - 400 кг на разрыв, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра способно выдержать нагрузку до разрыва - 600 кг.

Под влиянием постоянных физических упражнений и специальных тренировок в организме спортсмена происходят анатомоморфологические и функциональные изменения, значительно повышающие прочность всех тканей. Одновременно возрастают сила и выносливость мышц (особенно тех, на которые приходится основная нагрузка), их координационные возможности.

Вместе с тем травмы при занятиях спортом возникают, к сожалению, довольно часто. Почему это происходит?

Глава 2
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ТРАВМАТИЗМА В СПОРТЕ

Вопрос, почему возникает травма, интересует специалистов, работающих в различных областях спорта, - научных работников, врачей, тренеров, спортсменов. Однако чаще всего этот вопрос задает спортивный травматолог. Ведь, к сожалению, у кабинета травматолога всегда очередь. И это результат не только слабой организационно-методической работы или следствие недочетов в работе врача. Просто тенденция роста обращений к травматологу связана в первую очередь с увеличением числа занимающихся физической культурой и спортом, значительно возросшими требованиями к спортивным результатам.

Трудность осуществления оздоровительной направленности спортивной тренировки состоит в том, что занятия спортом помимо решения основной задачи - физического совершенствования решают и задачи сложного специализированного приспособления и совершенствования организма человека к максимальным нагрузкам в условиях, приближенных к экстремальным. Кроме того, следует отметить, что профилактике травм в спорте уделяется еще мало внимания и отсутствует активная пропаганда необходимости профилактических мероприятий как составной части тренировочного процесса. Поэтому спортсмены негативно относятся к мерам профилактики и вспоминают о них только получив травму.

Повышая эффективность учебно-тренировочного процесса, тренер не должен забывать о раннем выявлении и устранении причин, вызывающих то или иное патологическое состояние спортсмена.

Согласно принятой классификации (М. В. Волков, 1973; З.С.Миронова, 1976), имеется 5 групп причин, которые приводят к травмам и заболеваниям у спортсменов:

1. Недостатки в организации и методике учебно-тренировочных занятий и соревнований.

2. Неудовлетворительное состояние мест занятий, оборудования, спортивного инвентаря, одежды и обуви спортсменов.

3. Неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований.

4. Нарушение правил врачебного контроля.

5. Нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований.

В основе происхождения спортивной травмы, так же как и в любой другой форме патологии, лежат объективные и субъективные факторы, каждый из которых в одном случае может быть причиной повреждения, а в другом - условием его возникновения. Здесь следует учитывать, кроме того, характер и локализацию травмы, находящиеся в зависимости от квалификации и возраста спортсмена. Так, у новичков и спортсменов низших разрядов преобладают легкие травмы, не требующие длительного лечения (ушибы мягких тканей, ссадины, явления, связанные с перегрузкой опорно-двигательного аппарата, и т. п.).

У высококвалифицированных спортсменов отмечается уменьшение количества травм. Спортивная квалификация, стаж и спортивный опыт позволяют им избежать многих повреждений. Для спортсменов высокой квалификации характерны специфические травмы, связанные с особенностями их спортивной деятельности и вызванные чрезмерной, многократно повторяющейся нагрузкой.

Кроме того, для определения направлений и мер профилактики травматизма в спорте необходимо учитывать организационные и методические недостатки в построении учебно-тренировочного процесса, а именно:

- отсутствие достаточно продолжительного периода предварительной общефизической, психической и двигательной подготовки, во время которой соответствующие способности спортсмена доводятся до уровня, позволяющего приступить к обучению двигательным действиям;

- неправильное формирование двигательного навыка при начальном обучении, т. е. формирование ошибочной техники, присущей избранному виду спорта;

- неправильная структура процесса обучения, т. е. отсутствие последовательности в постановке задач, выборе методов и средств обучения и т. п.;

- погрешности в проведении тренировки отдельных микро- и мезоциклов, всего годичного цикла, многолетней подготовке, т. е. неправильный выбор упражнений и нагрузок, чрезмерные нагрузки при недостаточном восстановлении, стремление продлить пребывание в состоянии пика спортивной формы, сокращение времени отдыха для увеличения общего времени тренировки, недостаточный для восстановления перерыв между соревнованиями и др.;

- отсутствие индивидуального подхода к спортсмену без учета его возраста, состояния здоровья, степени подготовленности и тренированности, уровня и особенностей развития (типологические особенности нервной деятельности, темперамент, психологические особенности), условий жизни, труда и учебы, мотивации.

Как видно из сказанного выше, основная и решающая роль во всем этом принадлежит тренеру.

Очень хорошо сказал об особенностях профессии тренера заслуженный тренер СССР по волейболу В. А. Платонов: "Настоящий тренер не тот, кто умеет думать за других, а тот, кто умеет думать о других. Настоящий тренер видит в спортсмене очень близкого для себя человека - цель всех усилий подвижнического труда". Тренер должен любить своего ученика, так как на тренировках и соревнованиях нередко возникают ситуации, в которых отношение тренера к воспитаннику является единственной гарантией не только достижения желаемого результата, но и сохранения его здоровья.

Глава 3
ОБЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

При подробном опросе спортсменов, получивших травму, выясняются совпадения, на первый взгляд едва заметные: череда неблагоприятных обстоятельств, соединяющих те или иные случайности, которые вырастают в закономерную логическую цепочку. И порой получается, что, не изучив внимательно эти обстоятельства, не исследовав их достаточно глубоко, за основную причину травмы принимают ту, которая непосредственно к ней привела. Если же провести подробный анализ, то почти всегда можно найти некий отправной момент, являющийся как бы пусковым механизмом возникновения травмы. Чаще всего таким отправным моментом являются различные факторы риска.

Факторы риска - это вредно действующие агенты, которые сами не в состоянии вызвать травму, но в определенных условиях способствующие ее возникновению и клиническому проявлению, особенно если одни факторы сочетаются с другими.

Например, алкоголь, курение, недостаточная тренированность и т. п. являются факторами риска в отношении возникновения перенапряжений опорно-двигательного аппарата у спортсменов. Каждый из них в какой-то мере способствует перенапряжению, но если эти факторы действуют в совокупности, вероятность возникновения травмы или заболевания возрастает в несколько раз.

Компенсаторные возможности человеческого организма позволяют противодействовать этим факторам. В тех же случаях, когда сопротивляемость организма снижена по тем или иным причинам, возникают травмы. К общим факторам риска относятся: отклонения в состоянии здоровья, недостатки в общей физической подготовленности, утомление, нарушения весового режима, курение, употребление алкогольных напитков, применение стимуляторов, неблагоприятные погодные и климатические условия, нарушения правил врачебного контроля и самоконтроля.

Отклонения в состоянии здоровья

Активные занятия спортом и вопросы сохранения здоровья и достижения высоких результатов связаны с тем, что спортсмены должны быть практически здоровыми людьми. Поэтому вид спорта, характер двигательной деятельности, особенности и дозировка физических упражнений должны подбираться в зависимости от состояния здоровья, уровня физического развития и степени тренированности занимающихся (рис. 1).


Рис. 1. "У меня секретов нет..." Один из старейших бегунов на сверхдлинные дистанции М. М. Котляров

Повышенные адаптационные возможности организма спортсмена способствуют тому, что ряд заболеваний протекает незаметно. Поэтому чаще всего не проводится соответствующего лечения. Продолжение тренировок во время заболеваний может вызвать различные осложнения и потерю не только спортивной, но и общей работоспособности. Следует помнить, что положительные сдвиги (изменения), происходящие в организме под влиянием регулярной многолетней тренировки, претерпевают обратное развитие во время болезни.

Это наглядно иллюстрирует следующий пример. Если при травме спортсмену накладывают гипс, даже на небольшой срок, то после его снятия наблюдается выраженная атрофия мышц, значительно большая, чем у человека, не занимающегося спортом. Поэтому укорочение срока допуска к тренировкам после болезни, применение тех же нагрузок, что и до болезни, является причиной повторных травм и заболеваний. Неслучайно немалый процент хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата у квалифицированных спортсменов в значительной степени связан с преждевременным возобновлением тренировок после травм, ранним увеличением объемов нагрузки еще до наступления необходимой степени анатомического и функционального восстановления. Большую опасность для спортсменов представляют очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы, холецистит и др.), которые при максимальных нагрузках ослабляют защитные силы организма и ведут к перетренированности и перенапряжению.

В последние годы весьма актуальным стал вопрос о возможности участия в соревнованиях спортсменов с заболеваниями и травмами. Этому в не малой мере способствовали хвалебные отзывы журналистов о спортсменах, которые, несмотря на серьезную травму или заболевание, удачно выступали в соревнованиях. К сожалению, и специалисты в области спорта вносят свою лепту в эту проблему.

Некоторые тренеры и спортивные руководители, чувствуя за собой "моральную" поддержку, вынуждают травмированного или еще полностью не восстановившегося после болезни спортсмена участвовать в соревнованиях. В подавляющем большинстве случаев это приводит к тяжелым последствиям, отрицательно влияющим на состояние здоровья и дальнейшую спортивную деятельность спортсмена.

Недостатки в общей физической подготовке (ОФП)

Важную роль во всесторонней подготовке спортсмена и достижении им высоких результатов играет уровень общей физической подготовки (ОФП) - принцип всестороннего физического развития, который характеризуется состоянием вегетативных функций организма, развитием двигательных качеств (силы, быстроты, выносливости, гибкости, ловкости), адекватными особенностями избранного вида спорта.

Тренированный организм спортсмена активнее противостоит различным заболеваниям и более устойчив к травмирующим факторам, именно при условии достижения высокого уровня ОФП.

Особое значение принцип всестороннего физического развития приобретает в тренировках юных спортсменов. В период формирования и становления организма различные недостатки в ОФП особенно заметны, а положительное или отрицательное воздействие физических упражнений проявляется наиболее ярко. Увеличение в последние годы количества травм у юных спортсменов связано с недостаточной ОФП, ранней спортивной специализацией с использованием значительных по интенсивности и объему физических и психических нагрузок.

Дозирование нагрузок в тренировках юных спортсменов в подавляющем большинстве случаев осуществляется в соответствии с программными требованиями на основании паспортного возраста, квалификации, стажа занятий и т. п.

Практически не учитывают такие важные показатели, как темпы биологического развития, особенности здоровья, степень двигательной одаренности, функциональное состояние на данный момент и др. Например, в спортивной секции занимаются подростки или юноши, имеющие одинаковый паспортный возраст, но различный Уровень биологического развития. У одних детей (акселератов) пубертатный скачок - период полового созревания - возникает в 12-13 лет, а у других (ретардантов) - значительно позже, в 14-16 лет. Поэтому акселераты, несмотря на одинаковый паспортный возраст с ретардантами, на 2-4 года опережают последних в темпах биологического развития. Совершенно ясно, что развитие ОФП при усредненном нормировании нагрузок будет проходить с явными нарушениями.

Как средства ОФП в тренировках детей, подростков и юношей часто используются циклические спортивные упражнения, упражнения из различных видов спорта, спортивные и подвижные игры, общеразвивающие упражнения из основной и вспомогательной гимнастики. Занятия должны строиться таким образом, чтобы они обеспечивали поступательное развитие физических качеств, способствующих достижению их наивысшего уровня в данной возрастной группе. Развитие физических качеств должно происходить не только в соответствии с особенностями избранного вида спорта, но и с учетом наиболее нагружаемых и часто травмируемых частей тела. Постепенная специализация средств ОФП помогает осуществить перенос тренировочного эффекта с подготовительных упражнений на основные.

К сожалению, на занятиях по ОФП спортсмены получают множество травм, не характерных для того вида спорта, которым они занимаются. Причины этого явления - недостаточная физическая подготовленность, отсутствие соответствующей экипировки, необходимых игровых двигательных навыков, азартная, жесткая игра, грубость противника.

Организация занятий по ОФП прежде всего должна строиться на обучении технике упражнений, избранных в качестве дополнительных средств к избранному виду спорта и, кроме того, знании принципов мышечной механики, а именно: 1) мышечная сила пропорциональна толщине мышечных волокон и их числу. Чем больше поперечное сечение мышц, тем выше сила, которую она может развить; 2) величина мышечной тяги обусловливается числом вовлеченных в сокращение двигательных единиц; 3) величина мышечной тяги зависит от исходного положения мышцы. Чем больше предварительное растяжение, тем больше ее сила; 4) сила напряжения мышцы возрастает с увеличением частоты приходящих нервных импульсов; 5) величина укорочения мышцы пропорциональна длине мышечных волокон при прочих равных условиях; 6) скорость и выносливость сокращения мышечных волокон зависит от их вида - белые волокна могут развивать значительно большую силу, чем красные, и достигать своего максимального напряжения гораздо быстрее, чем красные, но уступают им в выносливости; 7) скорость сокращения мышц зависит также от числа приходящих нервных импульсов, силы данной мышцы и величины нагрузки.

Систематически развивая силу и гибкость, спортсмен улучшает общую и специальную физическую подготовку. Одновременно он увереннее выполняет специфические для выбранного вида спорта движения, тем самым уменьшая возможность возникновения травмы.

Развитие и совершенстование силы и гибкости приобретает особое значение как мера профилактики травм суставов - самой распространенной спортивной травмы. Большой процент повреждений суставов объясняется тем, что на них приходится большая функциональная нагрузка практически во всех видах спорта. Кроме того, суставы очень чутко реагируют на различные погрешности в тренировочном процессе.

Для предупреждения травм суставов силу и гибкость необходимо развивать одновременно, тем более что большинство упражнений для развития силы могут быть использованы как упражнения на растягивание, и наоборот, упражнения на растягивание могут быть направлены на укрепление связок и сухожилий, охватывающих суставы. Одностороннее увеличение силы приводит к скованности и тугоподвижности в суставах, способствующих развитию в них различных патологических изменений. Например, у метателей, штангистов, футболистов, лыжников и представителей некоторых других видов спорта больше развиты силовые качества в ущерб гибкости - именно у них отмечается наибольшее количество хондропатий и артрозов. Вместе с тем чрезмерное увлечение развитием гибкости без подкрепления ее силовой подготовкой приводит к нестабильному состоянию системы связочного аппарата суставов, выполняющей важную защитную функцию, что делает суставы уязвимыми по отношению к различным травмирующим факторам.

Практика спорта показала, что недооценка значения разнообразных упражнений в совершенствовании ОФП спортсменов делает их физическое развитие однобоким, ведет к нестабильным спортивным результатам и неминуемо, рано или поздно, к возникновению травм. Все это снижает у спортсменов интерес к тренировкам, не позволяет в полной мере раскрыть им свои способности. Тренеры, подбирая соответствующие методы и средства для организации, планирования и ведения учебно-тренировочного процесса, должны постоянно заботиться о достижении оптимального уровня физической подготовленности спортсменов на всех его этапах.

Утомление

Утомление как фактор риска возникновения травм и заболеваний является естественной реакцией организма на нагрузку при неблагоприятных условиях. Обычно рассматривается общее и локальное утомление.

Утомление может, кроме того, привести к переутомлению или перенапряжению. А. Г. Дембо (1980) выделяет два состояния: общее переутомление, представляющее собой крайнюю степень утомления, которое следует расценивать как предпатологическое состояние, и перенапряжение одного или нескольких органов или систем, вызывающие в них различные патологические изменения (рис. 2).

При локальном утомлении усталость проявляется в работающей мышце - величина и темп сокращения уменьшается, расслабление неполное. Недостаточное расслабление при мышечном сокращении может произойти вследствие несовершенства нервной регуляции, слишком высокого темпа, неправильно сформированного двигательного навыка, а также в результате. изменения внутренней среды в мышце, выражающегося в накоплении недоокисленных продуктов - метаболитов. Все эти явления происходят из-за многократного повторения мышечного сокращения.


Рис. 2. Предельная степень утомления во время соревнований. Спортсмен почти в бессознательном состоянии пытается закончить дистанцию таким необычным способом

Переутомление, как и перенапряжение, может возникать остро после однократной, предельной, чрезмерной нагрузки и накапливаться постепенно в течение определенного промежутка времени. При этом прослеживается совершенно четкая тенденция к увеличению количества травм к концу тренировочного занятия, спортивного соревнования, окончанию спортивного сезона.

В развитии патологических явлений, возникающих на основе перенапряжения тканей, существенную роль играют как микротравмы, так и дистрофические изменения. Если переутомление требует только восстановительных мероприятий, то перенапряжение, помимо них, нуждается и в проведении соответствующего лечения.

В спортивной практике используют три группы средств восстановления: педагогические, медико-биологические и психологические.

Педагогические средства восстановления являются составной и неотъемлемой частью тренировочного процесса, должны учитываться при планировании как отдельного тренировочного занятия, так и недельных микроциклов, годичного и многолетнего периодов тренировки.

В основе педагогических средств восстановления лежит оптимизация тренировочных нагрузок при рациональном соотношении интервалов тренировок и отдыха, использовании различных форм активного отдыха, переключении с одного вида деятельности на другой.

Профилактика травматизма тесно связана с проблемой многолетней подготовки спортсменов, которая предполагает следующее: 1) строгую преемственность задач, средств и методов тренировки юниоров и взрослых спортсменов;

2) неуклонное возрастание объема средств общей и специальной физической подготовки; 3) преемственность объема и интенсивности тренировочных нагрузок и их постоянный рост; 4) строгое соблюдение принципа постепенности при применении тренировочных и соревновательных нагрузок.

К сожалению, в настоящее время еще недостаточно научно обоснованы новые формы организации тренировочного режима (две-три тренировки в день, новые варианты построения микроциклов и т. п.), отсутствуют данные о готовности различных систем энергообеспечения, связочно-мышечного аппарата к повторным тренировочным и соревновательным нагрузкам. Поэтому решение этих вопросов поможет в решении вопросов профилактики травматизма.

Медико-биологические средства восстановления - это режим дня, полноценное питание, витаминные и фармакологические препараты, физиотерапевтические и бальнеологические средства, различные виды массажа, использование водных процедур, бани (сауны) и т. п.

Системное применение медико-биологических средств восстановления повышает спортивную работоспособность, способствует улучшению переносимости тренировочных и соревновательных нагрузок, скорейшему восстановлению затраченных энергоресурсов, что приводит к улучшению общего состояния и в конечном счете является своеобразной профилактикой травм.

Для профилактики травматизма особенно важны такие медико-биологические средства, как спортивный массаж, водные процедуры и баня (сауна).

Спортивный массаж - это не только отличное средство восстановления, но и эффективный метод профилактики травм. Простота и доступность массажа делает возможным его применение в условиях и тренировок, и соревнований. Различают общий и частный спортивный массаж.

Общий массаж выполняет массажист. Массируются все участки тела. Продолжительность сеанса общего массажа - в среднем около 40 мин. Проводить его следует не менее одного раза в неделю. Эффективность массажа возрастает, если он Проводится сразу же после водных процедур или бани. Общий массаж снижает повышенный мышечный тонус, улучшает окислительно-восстановительные процессы в тканях, способствует профилактике возникновения патологических изменений в связочно-мышечном аппарате.

Частный массаж или проводится массажистом, или самим спортсменом (самомассаж). Массируются при этом наиболее нагружаемые группы мышц, так как именно в них при длительной физической нагрузке, а также при максимальных кратковременных нагрузках возникает утомление, которое является следствием накопления молочной кислоты. При больших ее концентрациях мышцы как бы "деревенеют", появляются боли, нарушается межмышечная координация, создаются условия возникновения травм. Как только нагрузка прекращается, мышцы несколько расслабляются, накопившаяся молочная кислота постепенно вымывается циркулирующей кровью и примерно через 1 ч происходит локальное восстановление. При повторных нагрузках этот срок увеличивается из-за повышенного тонуса нагружаемых мышц.

Большая нагрузка на занятиях по общефизической или специально физической подготовке вызывает боли в мышцах несколько иного характера, чем при накоплении молочной кислоты. Возникают они через несколько часов после прекращения работы и достигают своего максимума через 1-2 дня. Мышцы при этом напряжены, болезненны при пальпации и активных движениях. Возникает так хорошо известная спортсменам крепатура мышц. Продолжение тренировок на этом фоне может привести к возникновению хронической или острой травмы.

Чтобы ускорить процесс восстановления спортивной работоспособности после значительных физических нагрузок, сеанс частного массажа следует проводить в течение 20-30 мин. Выполнять его нужно сразу же после тепловых водных процедур или во время них в душе, ванне или бане. Массаж проводится в щадящем режиме с использованием приемов поглаживания, выжимания, разминания, растирания и вибрации. При необходимости сеанс повторяется в течение дня.

Водные процедуры уменьшают мышечный тонус, усиливают крово- и лимфоток и тем самым ускоряют процесс восстановления спортивной работоспособности.

В спортивной практике распространены следующие водные процедуры - теплый и контрастный душ; гигиенические, хвойные, соляные и хвойно-солевые ванны; плавание в бассейне; морские купания.

Универсальное средство восстановления - баня (сауна). Банная процедура включает воздействие на организм спортсмена тепла и водных процедур. Под влиянием тепловых процедур происходят положительные сдвиги в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем (выводятся продукты распада), усиливается обмен- веществ, улучшается микроциркуляция, расслабляются мышцы и т. п.

К психологическим средствам восстановления относится психорегулирующая тренировка, упражнения для мышечного расслабления, внушенный сон-отдых и т. п. Эти средства снимают усталость, нервное напряжение, помогают уверенно и четко управлять нервной системой.

Рациональное применение средств восстановления в учебно-тренировочном процессе способствует не только значительному повышению тренировочной нагрузки, но и эффективной профилактике травм у спортсменов.

Нарушение весового режима

Высоких спортивных результатов, по нашим наблюдениям, достигают спортсмены, имеющие благоприятные для избранного вида спорта весоростовые показатели. И если длина тела в период роста увеличивается относительно медленно и постепенно, то изменение веса в различные периоды жизни может произойти довольно быстро.

Избыточный вес прежде всего пагубно сказывается на физической активности, что ведет к ослаблению мышечной и костной тканей. Поскольку на эти ткани, при всех прочих равных условиях, нагрузка от собственного веса возрастает, увеличивается и риск возникновения травмы.

Избыточный вес у спортсмена связан с увеличением мышечной массы. Для спортсменов большое значение имеет соблюдение весового режима. Если потребление калорий с пищей соответствует энерготратам, вес поддерживается на постоянном уровне. Когда приход энергии превышает ее расход, растет вес. В период после напряженных соревнований, когда многие спортсмены полностью или почти полностью прекращают тренировки, катастрофически начинает увеличиваться вес. А от лишних килограммов впоследствии избавиться не так просто. Поэтому в подготовительном периоде наличие избыточного веса при сохранившемся двигательном стереотипе создает предпосылки для возникновения травм.

В тех видах спорта, где имеются весовые категории (бокс, все виды борьбы, тяжелая атлетика), в условиях длительного периода предсоревновательной подготовки и при большом количестве соревнований спортсмены вынуждены прибегать к различным способам снижения ("сгонки") веса, что позволяет им остаться в прежней весовой категории или перейти в более легкую. При этом нередко они в короткий срок сбрасывают с постоянного, тренировочного, веса от 4 до 8 кг. Форсированная сгонка веса происходит в результате комплексного воздействия интенсивных тренировочных нагрузок, обезвоживания организма за счет усиленного потоотделения (например, с помощью бани), резкого ограничения количества принимаемой пищи и жидкости, применения мочегонных и слабительных средств.

Данные исследований и экспериментов говорят о негативном влиянии этого процесса на здоровье спортсменов, особенно молодых, приводящем к снижению работоспособности, уменьшению мышечной силы, ослаблению сердечно-сосудистой деятельности. При этом приток крови к почкам и объем фильтрующейся ими жидкости уменьшаются, истощаются запасы гликогена в печени, нарушается процесс терморегуляции. Все это, в свою очередь, приводит к травмам.

Курение

Сейчас много говорится и пишется о вреде курения. Но, к сожалению, искоренить эту вредную привычку не так-то просто. Некоторые ученые вообще считают массовую пропаганду против курения мало эффективной. На наш взгляд, это связано с тем, что пропаганда направлена в основном на тех, кто уже курит, рассчитана на взрослых людей. А курить, как показывает практика, начинают еще в школе. С юными спортсменами с самого начала занятий спортом нужно говорить о том, что курение является серьезным препятствием в тренировке, повышении спортивного мастерства и отрицательно сказывается на их здоровье.

Вместе с табачным дымом в организм поступают различные ядовитые вещества: никотин, окись углерода, синильная кислота, смолистые вещества и др. Никотин - это сильнейший яд, отрицательно влияющий прежде всего на центральную нервную систему. Вот почему у курильщиков возникают головные боли, иногда головокружения, нарушается сон, понижается умственная и физическая работоспособность. Никотин повышает продукцию таких гормонов, как адреналин и норадреналин, которые, в свою очередь, повышают кислородные запросы сердечной мышцы, что в условиях спортивной деятельности вызывает нежелательную дополнительную нагрузку на сердце. Адреналин, кроме того, обладает выраженным сосудосуживающим эффектом - у курильщиков после выкуривания нескольких сигарет кожа становится бледной и холодной. При длительном курении значительно увеличивается склонность к спазмам сосудов, приводящим к различным заболеваниям. Курение также вызывает различные заболевания дыхательной системы и снижает ее функциональные возможности. Способность усваивать кислород уменьшается у курильщиков на 9-10%. Из-за нарушения целостности слизистой оболочки дыхательных путей происходит ее раздражение, вызывающее кашель, резко усиливающийся сразу же после незначительной физической нагрузки. Поражение слизистой оболочки способствует проникновению инфекции, поэтому курильщики чаще подвергаются различным заболеваниям.

Таким образом, занятия спортом, требующие активного функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, абсолютно несовместимы с курением. Кроме того, никотин ослабляет столь важные в спорте психофизиологические функции организма, связанные с быстротой и точностью выполнения движений (уменьшается скорость сложной двигательной реакции, точность реакции на движущийся объект, точность мышечных усилий и т. п.).

Употребление алкоголя

Пагубное влияние алкоголя на здоровье человека доказано бесчисленными экспериментами, поставленными самой жизнью. К сожалению, у некоторых спортсменов, особенно тех, кто уже заканчивает свою спортивную деятельность, бытует мнение, что алкоголь в малых дозах позволяет "расслабиться" после напряженных нагрузок, действует стимулирующе на последующую тренировку. Довольно быстро наступает привыкание к алкоголю, и все идет по стандартной схеме, от которой когда-то предостерегал П. Ф. Лесгафт: "Сначала конфета, потом конфета с ромом, потом ром с конфетами, потом просто ром...".

На самом деле, оказывая вредное действие на организм спортсмена, алкоголь в значительной мере снижает эффективность тренировочных занятий, снижает уже достигнутый уровень тренированности и является главной причиной преждевременного прекращения занятий спортом.

Есть печальные примеры того, как рюмка водки погубила уникальные спортивные таланты. Александром Колчинским восхищались знатоки борьбы, не было ему равных на чемпионатах мира, он дважды побеждал на олимпийских играх. Но употребление спиртных напитков привело к хроническому заболеванию сердца, и в 26 лет он ушел из спорта. Можно привести еще множество примеров, когда употребление алкоголя привело талантливых спортсменов к крушению надежд, развеяло их самые радужные мечты.

Действие алкоголя проверить чрезвычайно легко. Через 1-2 мин после принятия даже небольшой дозы спиртного ощущается его влияние на центральную нервную систему, выражающееся в блокировании процессов торможения и проявляющееся в неестественном возбуждении, развязности, болтливости, несдержанности. Появляется обманчивое чувство легкости движений и мышления, быстро меняется представление о рискованности действий. Все это - следствие ослабления тормозных процессов, а не стимуляции возбудительных. При этом резко снижается умственная деятельность, способность быстро и точно мыслить. Физическая работоспособность после незначительного быстрого подъема резко падает, уменьшается скорость двигательных реакций, нарушается точность движений.

Как известно, максимальная концентрация алкоголя в крови (в плазме и эритроцитах) определяется спустя 1-1,5 ч после его приема. В таких жизненно важных органах, как мозг, печень, сердце, алкоголь накапливается и задерживается в течение 8-15 дней после однократного принятия его. Повторные употребления задерживают алкоголь в организме еще на более длительные сроки.

Становятся понятными те случаи травм и внезапных летальных исходов в результате интоксикации алкоголем. Особенно опасно влияние алкоголя при физической нагрузке в сочетании ее со. значительными изменениями внешней среды (например, холод или жара), очагами хронической инфекции и т. п.

Применение стимуляторов

Как-то незаметно с чьей-то нелегкой руки из клиник анаболические стероиды перекочевали в спорт. Но если анаболические стероиды назначаются по медицинским показаниям строго дозированно и на короткий период, то в спорте их принимают самостоятельно, бесконтрольно, часто в тайне от врача и тренера. Все это вызвано тем, что после приема анаболиков в короткий срок можно резко повысить спортивные результаты.

В настоящее время медиками накоплен большой фактический материал, позволяющий говорить о серьезной угрозе здоровью спортсмена со стороны бесконтрольного применения анаболиков. Конечно, молодым, здоровым людям трудно представить, что с ними будет через 10-15 лет. Однако часто встречающиеся дисфункции печени, желчного пузыря, почек, импотенция, возникновение аденомы предстательной железы после приемов анаболических стероидов должны заставить спортсменов серьезно задуматься.

Влияние анаболических стероидов на опорно-двигательный аппарат еще мало изучено. Но уже сейчас можно сказать, что применение анаболиков является фактором риска получения серьезных травм. Так, у тяжелоатлетов, метателей, прыгунов, бегунов (спринт) возникают отрывы крупных сухожилий (ахиллова, трехглавой мышцы плеча, собственной связки надколенника) в местах их прикрепления к кости или разрывы самого сухожилия недалеко от места его прикрепления. Основная причина этого явления - несоответствие между быстро возросшей силой мышц и более медленной функциональной компенсаторной перестройкой тканей сухожилий, особенно в области прикрепления их к кости.

Типичная рентгенологическая картина после приема анаболиков; перестройка костной ткани в крупных суставах, особенно коленного и локтевого, приводящая к деформирующим артрозу и хондроматозу.

Неблагоприятные погодные (метеорологические) и климатические условия

Погодные условия являются общим фактором риска, так как тренировки и соревнования по некоторым видам спорта проводятся под открытым небом.

Естественно, что при неблагоприятных метеорологических условиях (жара, холод, дождь, снег, ветер и др.) возможность возникновения травм увеличивается.


Рис. 3. Не прощает ошибок мокрая беговая дорожка - в лучшем случае спортсмены отделаются ушибами и ссадинами

В жаркое время спортсмен подвергается действию высокой температуры воздуха, солнечной радиации, отраженного тепла от стен спортсооружений и покрытий. При интенсивной мышечной деятельности, когда теплопродукция возрастает, а теплоотдача затруднена, тепловая нагрузка прежде всего отрицательно сказывается на функциональном состоянии центральной нервной системы и нервно-мышечном аппарате. При этом затрудняется деятельность сердечно-сосудистой системы, ухудшается выносливость, а с ней быстрота, точность и координация движений, появляется апатия. Самыми неблагоприятными условиями считаются такие, когда сочетаются жара, большая влажность и отсутствие ветра.

При тренировках в холодную погоду основную опасность представляют переохлаждение и возникновение обморожений. Усиливают действие холода повышенная влажность и ветер.

Но чаще всего травмы возникают в дождливую погоду (рис. 3); на скользком покрытии (грунте) спортсмену очень трудно сохранить равновесие, особенно при выполнении сложных приемов, при поворотах, остановках. В результате увеличивается число падений, приводящих к ушибам, растяжениям и разрывам связок и мышц.

Горный климат (при высоте над уровнем моря 1800- 2300 м) предъявляет высокие требования к работе всех систем организма спортсмена. Поэтому во избежание возникновения травм и травмоопасных ситуаций в тренировочный процесс в период пребывания в таких климатических условиях необходимо вносить соответствующие коррективы (особенно в первые 5-б дней).

Нарушения правил врачебного контроля

Каждый тренер должен рассматривать врачебный контроль как одно из обязательных условий правильной организации учебно-тренировочного процесса. Основная цель врачебного контроля - содействие укреплению здоровья спортсмена, его совершенствование, правильное и всестороннее развитие.

Только с помощью врача можно изучить особенности организма спортсмена, правильно дозировать нагрузки, определить наиболее рациональные санитарно-гигиенические условия и осуществить систему мероприятий, направленных на устранение причин, вызывающих те или иные патологические изменения.

Медицинский осмотр выявляет состояние здоровья и уровень физического развития спортсмена, что помогает тренеру получить от врача необходимые характеристики и рекомендации. Тренер, в свою очередь, должен следить за тем, чтобы медицинские осмотры проводились регулярно (не реже 2 раз в год). Постоянные врачебные наблюдения за регулярно тренирующимися и выступающими в соревнованиях спортсменами осуществляются в зависимости от их квалификации в городских, областных и республиканских физкультурных диспансерах.

В основе диспансерного наблюдения за спортсменами лежит комплексная методика врачебного обследования спортсменов, основанная на широком использовании функциональных методов, позволяющих наиболее полно раскрыть функции всех систем и органов. Постоянное динамическое наблюдение с использованием этой методики в течение длительного времени значительно расширило диагностические возможности врача.

Тщательно и своевременно осуществляемый врачебный контроль помогает установить отклонения в функциональном развитии организма, предупредить явления переутомления и перетренированности до того, как они могут стать причиной стойких изменений и травм.

Нарушения правил врачебного контроля, по данным 3. С. Мироновой, являются причиной травм почти в 10% случаев. Чаще всего это выражается в негативном отношении спортсменов к необходимости обращаться к врачу, самолечении при так называемых "легких" травмах и заболеваниях.

Кроме того, к нарушениям правил врачебного контроля можно отнести и несвоевременность, поспешность и недостаточно тщательные профилактические медицинские осмотры.

Глава 4
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Определение специфических факторов риска в отдельных видах спорта является основополагающим моментом в разработке конкретных мер профилактики травматизма.

К основным специфическим факторам риска, характерным для всех видов спорта, относятся: несоответствие спортивной техники возможностям спортсмена; недостатки ранней специальной физической подготовки; погрешности в разминке; неумение правильно выполнять страховку и самостраховку; несоответствие обуви и одежды спортсмена условиям тренировок и соревнований; дефекты в использовании индивидуальных средств защиты; изготовление и наличие спортивного инвентаря без учета обеспечения безопасности; несовершенство правил соревнований и необъективное судейство; неподготовленность мест проведения тренировок и соревнований; особенности психоэмоциональных проявлений; нарушения дисциплины; несоблюдение правил самоконтроля.

Несоответствие спортивной техники возможностям спортсмена

Спортивная техника - это реальный способ выполнения соревновательного действия, который характеризуется той или иной степенью эффективного использования спортсменом своих возможностей для достижения высокого спортивного результата (рис. 4).


Рис. 4. Неукрощенная штанга. Несоответствие физических возможностей и технической подготовленности спортсмена

Многолетний процесс технической подготовки спортсмена имеет две стадии - базовой технической подготовки и углубленного технического совершенствования.

На первой стадии осуществляется начальное обучение спортивной технике и создаются условия для дальнейшего углубленного совершенствования в избранном виде спорта. Неправильно сформированный двигательный навык на стадии базовой технической подготовки впоследствии чрезвычайно трудно исправить, и оставшиеся технические погрешности на фоне возросшего уровня требований к физической подготовке приводят к возникновению специфических травм. Поэтому основной задачей технической подготовки является формирование таких технических навыков, которые позволили бы спортсмену эффективно использовать свои возможности в соревнованиях и обеспечили бы неуклонное совершенствование технического мастерства.

Технику движений в спорте можно условно разделить на две большие группы: стандартную (стереотипную) и нестандартную (ситуационную). Под стандартной техникой подразумевается идеальная модель, выработанная на основе практического или теоретического опыта. Часто за идеальную модель принимают технику спортсмена, показавшего выдающийся результат.

К видам спорта, в которых реализуется стандартная техника, относятся циклические (ходьба, бег, ходьба на лыжах, гребля, плавание, езда на велосипеде), ациклические (прыжки, метания, тяжелая атлетика, стрельба), сложнокоординированные (гимнастика - спортивная и художественная, акробатика, фигурное катание на коньках, прыжки в воду и на батуте) виды.

Ситуационная техника используется во всех видах единоборств и спортивных играх. Применение тех или иных технических приемов в этих видах спорта определяется поведением соперника и складывающейся обстановкой.

Характер и локализация травм и заболеваний во многом зависит от техники конкретного вида спорта. Так, в циклических и ациклических видах спорта наиболее характерными являются хронические заболевания различной локализации, вызванные чрезмерной, многократной и однотипной нагрузкой, приводящей к перегрузке опорно-двигательного аппарата. В сложнокоординированных видах спорта имеют место как хронические заболевания, связанные с однотипной нагрузкой, так и повреждения, вызванные специфической острой травмой.

Для единоборств и спортивных игр характерны повреждения, вызванные острой специфической травмой. Однако в этой группе видов спорта встречаются и хронические заболевания на фоне перегрузки опорно-двигательного аппарата, связанные с техникой движения. Например, у волейболистов прыжковая нагрузка приводит к хронической тендопатии собственной связки надколенника.

Преимущественная травма определенной локализации в отдельных видах спорта называется слабым звеном опорно-двигательного аппарата. Эти слабые звенья не истинные, а приобретенные, так как их локализация связана с техникой движения и развиваемыми при этом усилиями. В основе же их лежат различные нарушения учебно-тренировочного процесса. Зная слабые звенья, можно успешно осуществлять профилактику, направленную на предотвращение кумулятивного действия (эффекта) * нагрузок.
* Кумулятивное действие (эффект) - концентрация действия чего-либо в одном определенном направлении

Выявление основной технической ошибки, обусловливающей вероятность перегрузки и возникновение травмы,. во многим зависит от опыта тренера, его творческого подхода к тренировочному процессу, а также от сознательного самоанализа спортсменом своей деятельности, от оценки и регуляции мышечно-суставных ощущений в процессе тренировок и соревнований.

Как только появляются первые предвестники травм - болезненность мышц, их уплотнение, судороги, необходимо тщательно проанализировать тренировочную программу, обратив особое внимание на технику движений, так как она может неосознанно меняться, что еще больше усугубляет начальные проявления повреждения.

Большую помощь в профилактике травм могут оказать электромиографические исследования мышечной деятельности, позволяющие с большой точностью определить участие отдельных мышечных групп, требующих необходимой проработки в развитии специальных скоростно-силовых качеств. На основе этих исследований можно определить наиболее рациональные режимы изометрических напряжений, включать в тренировку упражнения статического и динамического характера.

Выполнение соревновательных и тренировочных упражнений на тренажерных устройствах, создание облегченных условий функционирования опорно-двигательного аппарата способствует оптимальному решению основных педагогических задач: осваивать технику упражнения, рационально дозировать нагрузку.

В практической деятельности перед тренером и спортсменом стоит задача постоянной коррекции и обновления спортивной техники, которая должна соответствовать изменяющимся индивидуальным морфофункциональным особенностям и планируемому уровню спортивных достижений. Это вполне закономерно, поскольку техника движений во многом зависит от уровня физической и психической готовности спортсмена на данном этапе.

Недостатки ранней специальной физической подготовки

Специальная физическая подготовка направлена на развитие вегетативных функций организма спортсмена, его физических качеств и на овладение двигательными навыками, которые являются предпосылкой для совершенствования в избранном виде спорта.

Основными средствами специальной физической подготовки являются упражнения, включающие весь арсенал технико-тактических средств и разработанные на их основе специально подготовительные упражнения.

Общая и специальная физическая подготовка находятся в тесной взаимосвязи, но удельный вес их в общем объеме тренировки на различных этапах становления спортивного мастерства различен.

В учебно-тренировочном процессе необходимо добиваться гармоничного развития функций и тканей опорно-двигательного аппарата, избегая чрезмерной постоянной нагрузки на отдельные его звенья.

Практика спорта давно доказала, что ранняя узкая специализация, форсированная подготовка приводят к заболеваниям и травмам наиболее нагружаемых отделов опорно-двигательного аппарата. При ранней спортивной специализации тренер и спортсмен стремятся развивать только те мышцы, которые непосредственно участвуют в выполнении технического приема, необходимого для достижения высокого результата. Возникает функциональное несоответствие между сильными группами мышц и относительно слабыми, пассивно тренируемыми мышцами. Например, во многих видах спорта большое внимание уделяется упражнениям, направленным на совершенствование скоростно-силовых качеств трехглавой мышцы голени, и почти отсутствуют упражнения для укрепления мышц стопы, которые участвуют в реализации целостного движения. Слабым звеном в данном случае является стопа. Под влиянием постоянных и интенсивных физических нагрузок происходит нарушение ее амортизационных свойств, на этом фоне развивается патология в самой стопе или же в выше лежащих отделах всей нижней конечности.

В процессе тренировочных занятий необходимо учитывать также то обстоятельство, что механическая прочность сухожилий и связок увеличивается медленнее, чем прочность мышц. Поэтому при форсированной тренировке скоростно-силовых качеств может возникнуть несоответствие между возросшими скоростно-силовыми возможностями мышечного аппарата и недостаточной прочностью сухожилий и связок. При максимальных нагрузках это может привести к травмам.

Основные проблемы, стоящие перед тренером при совершенствовании специальной физической подготовленности спортсмена, таковы: 1) подбор наиболее рациональных (с учетом индивидуальных особенностей спортсмена) упражнений для совершенствования специальной физической подготовки; 2) характер упражнений, интенсивность их выполнения и объем должны строго соответствовать периоду спортивной тренировки и состоянию тре-норованности спортсмена.

Чтобы избежать травм во время специальной физической подготовки, необходимо постепенное увеличение нагрузок и интенсивности выполняемых упражнений с постоянным уменьшением их объема. Большое значение при этом приобретают тренажерные устройства, позволяющие моделировать технику спортивного движения, дозировать силу, время и частоту применяемых нагрузок.

Погрешности разминки

Разминка является обязательной и неотъемлемой частью любого тренировочного занятия и соревнования. Помимо основной цели - достижение оптимальной физической и психической готовности спортсмена - правильная и хорошо организованная разминка способствует профилактике травм.

Под влиянием разминки происходит непосредственная подготовка мышц, связок и костного аппарата к предстоящей интенсивной тренировке или соревнованию. Изменяются не только их физические свойства (например, упругость и вязкость), но и усиливаются процессы, происходящие в них. Как известно, температура мышц в покое равна 33-34°. Во время разминки температура быстро повышается и достигает через 5-15 мин определенного уровня, который при дальнейшей работе почти не изменяется. Температура в работающих мышцах в среднем на 0,7° выше, чем температура тела. Таким образом, мышцы готовы к интенсивной нагрузке и это позволяет избежать травмы.

Например, наиболее распространенной травмой у спринтеров, барьеристов, прыгунов в длину является травма задней поверхности бедра. На эту группу мышц приходится огромная нагрузка, так как они выполняют роль своеобразного тормоза и должны точно в определенный момент остановить движение ноги, устремленной вперед. Скоростной бег предъявляет большие требования к нервно-мышечному аппарату, поэтому плохо проведенная разминка даже при незначительных нарушениях техники бега, а также излишняя скованность движений приводят к травме. Проведенные исследования показали, что после обычной, традиционной, разминки, проводимой, например, спринтерами, температура мышц передней поверхности бедра значительно превышает первоначальную, в то же время температура мышц задней поверхности бедра остается без изменение. Все дело в том, что разминаются в основном четырехглавая мышца бедра и икроножная мышца, а не мышцы задней поверхности бедра. Поэтому они включаются сразу в максимальную работу практически неподготовленными, что и приводит к травмам.

Чтобы избежать этого, необходимо включать в разминку силовые упражнения, упражнения на растягивание с постепенным увеличением амплитуды движения, плавнее повышая скорости пробегаемых отрезков. Хороший разминочный эффект дает и самомассаж, который можно проводить в паузах между упражнениями.

Опытные спортсмены во время разминки не просто "разогреваются", а готовятся к определенным движениям, применяя специальные упражнения и тщательно готовя суставы и мышцы рук и ног, растирая их.

Продолжительность разминки, ее интенсивность, характер выполняемых упражнений зависят от уровня тренированности спортсмена, его психоэмоционального состояния и т. п. Оптимальное время между окончанием разминки и началом соревнований - 10-15 мин. Более продолжительный отдых приводит к охлаждению мышц. Спортсмен после окончания разминки должен оставаться в теплом спортивном костюме до самого начала соревнования или тренировки.

Неправильная страховка и самостраховка

Страховка в спорте - это система мероприятий, обеспечивающих сохранение здоровья и безопасность спортсменов во время учебно-тренировочных занятий и соревнований. Отсутствие страховки или неправильная страховка, а также неумение ее применять не только во много раз увеличивает сроки освоения нового двигательного навыка, но и является серьезным фактором риска в возникновении травм.

В ряде спортивных дисциплин, связанных с высокой степенью двигательной координации и точностью движений (гимнастика, акробатика, прыжки в воду и др.), освоение новых элементов невозможно без правильной и своевременной страховки, так как даже незначительные погрешности в их исполнении могут привести к тяжелой травме. Правильная, надежная страховка снимает у спортсмена чувство страха, уменьшает непроизвольное напряжение мышц, не участвующих в движении, позволяет точно и уверенно освоить новый элемент в кратчайший срок.

В тренировках по этим видам спорта широко применяются различные технические страховочные средства: пояса для страховки (лонжи), батут, трамплины, поролоновые ямы, тренажеры с поясом для изучения оборотов на перекладине и др. В гимнастике, например, на начальных этапах разучивания рискованных элементов руки обучающихся закрепляются на снаряде с помощью специальных петель.


Рис. 5.

Рис. 6. Самостраховка при неудачном приземлении после прыжка

При выполнении страховки необходимо хорошо знать индивидуальные особенности спортсмена, его физическое и психическое состояние. Страхующий должен досконально знать технику выполняемого упражнения, правильно выбрать место и вовремя оказать необходимую помощь (рис. 5).

Страховка- универсальный способ преодоления чувства страха. В некоторых видах спорта важнейшим условием преодоления чувства страха, боязни является также изучение и закрепление спортсменами приемов самостраховки. Основное правило самостраховки звучит так:

освоил новое упражнение, можешь приступать к его самостоятельному выполнению! Осуществляя самостраховку, спортсмен прежде всего должен научиться управлять своим телом, движениями. При этом важно в кратчайшие сроки принять правильное решение и выйти из рискованного положения. Самым ответственным во многих видах спорта является момент приземления. Чтобы уменьшить последствия падения, спортсмен должен приземляться на согнутые ноги или руки, сгруппироваться и, если "тянет" вперед или назад, совершить кувырок по направлению движения (рис, 6).

В различных видах борьбы, горных лыжах, спортивных играх обучение приемам самостраховки должно проходить одновременно с обучением основам техники. Чтобы избежать травм, представители этих видов спорта должны научиться правильно падать. В момент падения нужно напрячь мышцы и сгруппироваться так, чтобы подбородок и колени были по возможности прижаты к груди. Удар смягчается перекатыванием. В последний момент спортсмен должен выставить упруго согнутую руку (правую или левую), повернув ее к полу. Существуют и определенные правила падения на спину, бок и живот.

Бокс - это "благородное искусство самозащиты" - вообще немыслим без страховки, так как каждый удар, дошедший до цели, предполагает получение травмы.

Умело выполненная страховка после броска, удара, падения и т. п. уменьшает риск получения травмы или же значительно снижает ее тяжесть.

Существенное значение в профилактике травм имеет взаимостраховка. В гимнастике, например, это понятие воспринимается буквально: один спортсмен страхует другого, выполняющего сложный элемент. А боксеры считают неэтичным, если удар нанесен после того, как соперник споткнулся или поскользнулся.

Взаимостраховка необходима не только как форма профилактики травматизма, но важна и в воспитательном плане, так как развивает чувство товарищества, солидарности, взаимовыручки и ответственности.

Несоответствие обуви и одежды спортсмена условиям тренировок и соревнований

Хорошая удобная спортивная обувь играет большую роль в профилактике травм, особенно нижних конечностей. В этом давно уже убедились на своем опыте многие спортсмены.

На тренировках у спортсмена в неудобной или новой обуви при длительных физических нагрузках, если и не возникает травма, то обязательно появятся боли в области стопы и голени. Повторные длительные нагрузки в такой обуви приводят к быстрой декомпенсации мышц стопы, ее деформации и плоскостопию. Нарушается вся статико-динамическая функция стопы, в частности ее рессорная функция. Как следствие эти нарушения передаются на голень, бедро и позвоночник, внутренние органы.

Природе пришлось, видимо, немало потрудиться, прежде чем она создала такой уникальный орган опорно-двигательного аппарата, как стопа. Профессор М. В. Иваницкий определил четыре основные функции, выполняемые стопой, - опорную, рессорную, локомоторную, толчковую.

В стопе различаются два продольных свода - наружный, на который приходится большая часть нагрузки, или нагрузочный, и внутренний, весьма сложный по строению и играющий роль амортизатора (он предохраняет организм от сотрясений и ударов при движении). Поперечный свод стопы обычно слабо выражен. При нагрузке из-за отсутствия мышц для поддержания он выполняет не столько амортизационную, сколько сензорную (сенсорную)* функцию, так как обладает высокой балансирующей способностью. Все своды стопы тесно взаимосвязаны между собой, дополняют один другой и функционируют как единое целое.
* Сенсорный (от лат. sensus - восприятие, чувство, ощущение) - чувствительный, чувствующий, относящийся к ощущениям.

Во время тренировок и соревнований на стопу спортсмена приходится нагрузка, во много раз превышающая ту, которая приходится на нее в повседневных условиях. Поэтому к спортивной обуви предъявляются специфические требования, во многом зависящие от избранного вида спорта.

Спортивная обувь должна плотно облегать стопу, фиксируя своды, предохраняя их от перегрузки и в то же время помогая полностью сохранить все ее биомеханические функции.

Создание новых моделей спортивной обуви может в значительной мере влиять на технику движения, изменение частоты и характер травмы, появление ранее не встречавшихся повреждений. Так, новый вид обуви с креплением для фиксации голеностопного сустава в скоростном спуске на лыжах привел к изменению техники спуска и увеличению скорости. При этом типичные переломы в области лодыжек и нижней трети голени уменьшились, а повреждения в области коленных суставов увеличились.

Легкоатлетические туфли с мягкой эластичной подошвой для марафонцев, ходоков и бегунов на длинные дистанции способствовали уменьшению травм стопы и голени, но одновременно увеличилось количество травм коленного сустава и области поясничного отдела позвоночника.

Модели спортивной обуви постоянно совершенствуются. И это не удивительно: к созданию спортивной обуви привлекаются специалисты самых различных профессий - модельеры, технологи, биомеханики, химики, инженеры, врачи и даже спортсмены. При ее изготовлении применяются новые материалы. Например, кант жесткости на заднике спортивной обуви делается теперь из пластмассы или нейлона в сочетании с графитом; в подложку помещается прокладка из стеклоткани для создания устойчивости; на верх изделия идет искусственная кожа или полиуретан в комбинации с полиэфиром - такие ткани "дышат" и препятствуют проникновению влаги.

Подбирать спортивную обувь для тех видов спорта, которыми занимаются в закрытых помещениях и на открытых спортсооружениях в летнее время, следует точно по ноге, а для зимних - на размер больше, чтобы можно было надевать теплые носки. Примеряя обувь, спортсмен обязательно должен встать и немного пройтись, так как при этом поперечные и продольные размеры стопы несколько увеличиваются под влиянием веса тела. Обувь считается соответствующей размеру стопы, если она позволяет свободно шевелить пальцами и они при выпрямлении не упираются в носок. Стопа при этом не должна смещаться по длине обуви. Все эти меры способствуют профилактике травматизма.

Для сохранения формы, внешнего вида и соблюдения гигиенических требований за спортивной обувью необходимо тщательно ухаживать. Один из старейших обувных дел мастеров Константин Грудинин рассказывает: "Например, в свое время Александр Парамонов готовил бутсы за сутки до матча - проверял их, приводил в порядок, начищал. Действительно, вроде пустяк, но и в мелочах проявляется отношение к делу. Скажем, Блохину или Буряку пары бутс хватает года на два. Потому что они следят за своей обувью. А у иного футболиста бутсы больше сезона не служат".

Намокшую и грязную обувь надо очистить и просушить в хорошо вентилируемом помещении при комнатной температуре. Сушить ее на радиаторах отопления, рядом с огнем не рекомендуется, так как она от этого портится, коробится. Чтобы сохранить форму обуви, при просушивании в нее следует вложить сухую бумагу или газету, набив внутрь в виде колодки. После высушивания кожаную обувь смазывают обувным кремом, что придает ей мягкость и эластичность.

Специальная одежда для занятий различными видами спорта должна отвечать следующим требованиям - быть легкой и удобной, не стеснять движений, обладать малой теплопроводимостью, хорошо впитывать пот и т. п. Кроме того, спортивная одежда должна быть изящной и красивой.

Необходимой принадлежностью для спортсменов является тренировочный костюм, состоящий из брюк и блузы. Покрой такого костюма отличается разнообразием. Подбирать его нужно не только с учетом роста, но и полноты, так как тесная или слишком широкая, длинная одежда затрудняет движения и может стать причиной травмы.

Во время тренировок в спортивных залах и в теплую погоду летом лучше надевать спортивный костюм открытого типа или трусы и майку, которые обеспечивают беспрепятственную теплоотдачу. Зимой или в холодную погоду спортивная одежда должна состоять примерно из трех слоев. Белье, прилегающее непосредственно к телу, мягкое, хорошо впитывающее пот и быстро его испаряющее, а также свободно пропускающее воздух, должно быть трикотажным из натурального хлопка. Следующий, теплоизолирующий, слой должен быть достаточно толстым, обладать максимальной пористостью и высокой теплосохраняющей способностью - лучше всего, если это будут изделия из шерсти. И третий, наружный, слой должен отличаться малой воздухопроводимостью, водонепроницаемостью - этим требованиям отвечает так называемая плащевая ткань.

Спортивная форма, в которой выступают во время соревнований, должна соответствовать установленным правилам. Она должна быть предварительно апробирована на тренировках, чтобы спортсмен мог заранее увидеть и устранить обнаруженные дефекты, тем самым предупредить возникновение травмы.

Недостатки индивидуальных средств защиты

Индивидуальные средства защиты применялись в спорте с незапамятных времен. Так, во время раскопок в Британском Гондурасе были обнаружены терракотовые фигурки древнемайских игроков в национальную игру "тлачтли". В этой игре, которая представляла собой нечто среднее между футболом и баскетболом, использовался круглый каучуковый мяч весом 2-4 кг. На найденных фигурках отчетливо видны большие шлемы, пояса с передниками, наколенники, рукавицы до локтей - защитные приспособления, предохраняющие и от сокрушительных ударов массивного мяча, и от травмоопасных ситуаций, возникающих по ходу игры.

Современные защитные приспособления в некоторых видах спорта удивительно напоминают доспехи древних воинов (рис. 7). Оружейное искусство достигло наибольшего расцвета в XVI в. Изготовленные из железа, все эти наплечники, налокотники, наколенники, рукавицы, кирасы, шлемы, забрала, искусно украшенные и надеваемые рыцарем, весили около 60 кг. И, несмотря на это, все железные части были настолько точно подогнаны друг к другу, что закованный воин мог не только ходить и сидеть в седле, но и сражаться, нанося удары и защищаясь от них. Конечно, цель защитных средств в спорте совершенно иная, зато требования, которые к ним предъявляются, в общем те же.


Рис. 7. Индивидуальные средства защиты современного хоккеиста

Защитные спортивные средства должны быть надежными и простыми в употреблении, прочно и удобно фиксироваться, не сдавливая подлежащих тканей и не препятствуя движениям спортсмена.

То, что защитные средства, применяемые во многих видах спорта, значительно уменьшают количество травм на тренировках и соревнованиях, понимают все. Однако внедрение их в практику спорта осложняется многими причинами. Одна из них - негативное отношение самих спортсменов к защитным средствам. Поэтому в некоторых видах спорта правилами соревнований обусловлено обязательное их применение, приводящее к уменьшению количества травм. Так, Международная федерация хоккея с шайбой (ИИХФ) узаконила обязательное применение головных шлемов с лицевыми масками при проведении первенства мира среди юношей и юниоров. В боксе правилами соревнований также определено обязательное применение назубных шин - кап и бандажей для защиты половых органов. В настоящее время Международная федерация бокса (АИБА) приняла решение о проведении соревнований в шлемах, предохраняющих от повреждений голову и область надбровных дуг. Совсем недавно Французская федерация фехтования решила ввести для сборной команды Франции новую защитную одежду на тот случай, если тяжелая травма может быть нанесена сломанным клинком. Теперь в отличие от традиционных стеганых костюмов будут применяться защитные костюмы из материала, используемого для изготовления пуленепробиваемых жилетов.

Изготовление и наличие спортивного инвентаря без учета обеспечения безопасности спортсменов

Технический прогресс затронул практически все виды спорта. А это, в свою очередь, вызвало необходимость определенного изменения технико-тактических средств, предъявило новые требования к уровню физической подготовленности спортсменов.

Постоянное совершенствование спортивного инвентаря, сооружений, оборудования способствовало не только улучшению спортивных результатов, но и повлияло на характер, частоту и локализацию травм.

Так, гаревые, коксогаревые, пиритогаревые беговые дорожки постепенно заменяются дорожками с водонепроницаемыми покрытиями (резинобитумными, асфальторезиновыми, синтетическими и т. п.). Дорожки с синтетическим жестким покрытием типа армана, тартана, рекортана, регопула, обладающие хорошими деформативными свойствами, способствуют не только росту спортивных результатов (на дистанции 800 м - на 1 с, на 1500 м - на 3 с, на 5000 м - на 15 с), но и возникновению большого количества хронических травм в области стопы и воспалению надкостницы большеберцовой кости (динамической периостеопатии передней поверхности большеберцовой кости). Прошло несколько лет, прежде чем врачи и тренеры разобрались в чем дело.

Применение новых синтетических покрытий для беговых дорожек существенно повлияло на характер опорных реакций в спринте: сила упругой отдачи потребовала мгновенного проявления больших мышечных усилий. Это, в свою очередь, потребовало внесения соответствующих изменений в методику скоростно-силовой подготовки бегунов на короткие дистанции. Поэтому в учебно-тренировочном процессе так необходим постепенный переход с одного вида покрытия на другой, позволяющий принимать дополнительные меры, снижающий риск возникновения травмы (обувь с мягкой подошвой, бинтование эластичным бинтом голеностопного сустава, тщательная разминка, самомассаж и т.п.).

При прыжках с бамбуковым шестом, а затем с металлическим легкоатлеты преодолевали относительно небольшую высоту - рекорд мира в 1952 г. равнялся 4,77 м. Они приземлялись в яму с песком, что требовало отточенной техники приземления, а ее отсутствие приводило к травмам. Появление шестов из стекловолокна значительно изменило технику выполнения прыжка с шестом, и сегодня прыжок на 5,5 м считается рядовым. Естественно, что приземление с такой высоты в яму с песком чревато тяжелыми последствиями, поэтому поролоновые маты в месте приземления появились почти одновременно с новыми шестами. То же можно сказать о прыжке в высоту способом "фосбюрифлоп": он был бы невозможен, если бы приземление осуществлялось в яму с песком.

Увеличение скорости за счет изменения конструкции лыж - одна из сложнейших задач лыжного и горнолыжного видов спорта. Конструкция лыж постоянно совершенствуется. Так, фирма "Фишер" решает проблему вибрации путем создания овального выреза на носках горных лыж. Фирма "Атомик" решает проблему повышения аэродинамических свойств и снижения вибрации лыж с помощью рассчитанной ЭВМ новой линии их изгиба в сочетании со специальной наборной конструкцией окантовки. Удлиненные сегменты окантовки в области крепления принимают на себя большую нагрузку, а лыжи становятся устойчивее, особенно на глубоком снегу. Более короткие сегменты окантовки у носков и в конце лыж подавляют вибрацию.

Введение в спорт новых технических средств приводит иногда к возникновению новых, неспецифических для того или иного вида спорта травм. Так, во время футбольных матчей, проходящих на полях с искусственным покрытием, которое в отличие от травяного газона более жесткое и скользкое, при падениях от трения о покрытие возникает статическое электричество, способствующее образованию ссадин, напоминающих ожоги.

Таким образом, профилактика травм, причиной которых является спортивный инвентарь, должна постоянно видоизменяться, приспосабливаясь к новым условиям. Кроме того, необходимо соблюдать элементарные правила, предъявляемые к спортивному инвентарю, и следить за его состоянием.

Несовершенство правил соревнований и необъективность судейства

Не только правила соревнований, но и их трактовка судьями влияет на частоту и характер травм. Так, в футболе один судья строго карает любое проявление силовой борьбы, а другой довольно либерально относится к явным нарушениям правил. Это приводит, с одной стороны, к тому, что футболисты порой не готовы к жесткой силовой борьбе в пределах установленных правил, а с другой - нарушители чувствуют себя безнаказанными.

Неправильные действия судей можно объяснить или их низкой квалификацией, или необъективностью. В первом случае судья не может правильно разобраться в конфликтной ситуации, возникшей во время игры, поединка, по ходу соревнования и как следствие не может своевременно предотвратить возможное возникновение травмы. Во втором - судья намеренно не замечает опасных действий одного из спортсменов, что в конечном счете приводит к травме, порой тяжелой. Таким образом, вопросы квалифицированного судейства в профилактике травматизма имеют большое значение (рис. 8). Их решению способствует и совершенствование существующих правил.


Рис. 8. Критическая ситуация, требующая особого внимания от судьи на ковре.

Многие положения правил в единоборствах и спортивных играх носят чисто оценочный характер, и эту оценку "ставит" судья, опираясь только на свое субъективное восприятие, личный опыт. Однако этого зачастую бывает недостаточно.

Проиллюстрируем это на примере боксерского поединка. Один из боксеров получил сильный удар после команды "Стоп!", повлекший за собой нокдаун. Что должен делать судья? В правилах имеется оговорка: "За удар после команды "Стоп!" (даже повлекший нокдаун) судья на ринге, руководствуясь своим внутренним, личным и только ему одному известным убеждением, может вынести одно решение из двух - либо объявить предупреждение нарушителю и продолжить бой, либо дисквалифицировать его". Но чем конкретно должен руководствоваться в этом решении судья, как должен определить возможные последствия от полученного удара, об этом в правилах не говорится. В том случае, если судья продолжает бой, возникает алогичная ситуация: боксер, нарушивший правила, получает определенное преимущество и может сразу же нанести нокаутирующий удар еще не до конца оправившемуся сопернику, тем самым отяжеляя уже полученную им травму.

Даже в тех видах спорта, где имеется объективная оценка результатов и, казалось бы, не должно быть никаких проблем такого рода, качество судейства может сыграть существенную роль в возникновении травм. Примеров можно привести множество. Остановимся на одном. Как известно, перед забегом на дистанцию легкоатлетам дается определенное, строго ограниченное время на подготовку. И если судья затягивает по какой-либо причине старт, то спортсмены расслабляются или начинают излишне нервничать, их готовность к большому физическому напряжению снижается (особенно при неблагоприятных погодных условиях) и создаются все предпосылки к возникновению травмы.

Таким образом, судья должен обладать достаточной квалификацией, не допускать никаких нарушений, точно следовать судейскому кодексу, вовремя разбираться в сложной ситуации и мгновенно принимать правильное решение. В этом он должен опираться на конкретно разработанные и научно обоснованные правила соревнований.

Правила соревнований также оказывают влияние на характер и причины возникновения травм. Например, введение в прыжках в высоту правила, разрешающего переходить планку головой раньше, чем ногами, привело к изменению способа прыжка. У прыгунов резко уменьшилось количество поврежденной в области голеностопного сустава и стопы, но увеличилось количество повреждений в области коленного сустава. То же самое можно сказать и о тяжелой атлетике, где замена троеборья на двоеборье - толчок и рывок привела к тому, что изменилась типография силы: при сильном развитии разгибателей рук, ног и туловища некоторые мышечные группы (груди, брюшного пресса и др.) стали несколько отставать в развитии. Ослабилась силовая выносливость. Исключение же жима из правил соревнований в этом виде спорта уменьшило количество травм.

Если мы обратимся к бронзовой скульптуре "Голова кулачного бойца из Олимпии" (около 330 г. до н. э., рис. 9) или к статуе кулачного бойца Аппология, сына Нестора (бронза, I в. до н. э., рис. 10), относящимся к тому периоду, когда бойцы наносили удары кулаками, перевитыми кожаными ремнями со свинцовыми пластинами - цестами, то увидим следы характерных профессиональных повреждений. В отличие от многих статуй этого периода с правильными, классическими формами лица на этих заметны утолщения и выбухание лобных костей, надбровных и скуловых дуг, деформация носа, ушных раковин и губ, наличие множества шрамов в области надбровья и скуловой области.


Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Введение во второй половине XIX в. боксерских перчаток в корне изменило способы ведения боя. В отличие от кулачного боя, когда каждый удар угрожал серьезными повреждениями и мог быть решающим, бой в перчатках стал более насыщенным, динамичным. Намного уменьшилась возможность возникновения травм, что в конечном итоге привело к расширению арсенала технических и тактических средств в этом виде спорта. Перчатки, конечно, сделали бокс более гуманным и зрелищным, но этого оказалось мало, так как слишком жестокими и несовершенными оставались правила профессионального бокса.

Для боксеров-профессионалов характерна особая форма лица, по которой можно всегда определить род их занятий (рис. 11). Их лица носят следы тех же повреждений, которые были свойственны кулачным бойцам. Но у них появляется и новая деформация - утолщение и выбухание мягких тканей в области верхних век, иногда настолько сильное, что глаза оказываются наполовину закрытыми. Микротравматический краниоз (утолщение лобных костей) и гиперостоз надбровных дуг у боксеров-профессионалов были описаны в 1948 г.

В отличие от грубого и жесткого профессионального бокса любительский бокс служит делу физического совершенствования человека. Правила любительского бокса значительно отличаются от правил профессионалов и направлены на уменьшение количества травм и охрану здоровья спортсменов.

Однако и любительский бокс по мере своего развития подвергался значительным изменениям. Это относится и к становлению бокса в СССР. Формирование советской школы бокса можно условно разделить на два периода. В первый период (примерно до 1955 г.) преобладал силовой бокс. Сам принцип тренировки, основным средством которой был вольный бой, методы отбора при подготовке к соревнованиям, правила соревнований, поощряющие силовой бокс, - все это приводило к значительному количеству травматических повреждений и даже нарушениям в состоянии здоровья спортсменов. Лицо боксера в этот период характеризуется гипертрофией надбровных дуг и лобных костей, наличием шрамов в над- и подглазной областях, деформацией носа и губ, утолщением и выбуханием мягких тканей верхнего века (рис. 12).


Рис. 12

Рис. 13

Во втором периоде (с 1955 г. до настоящего времени) начал реализовываться принцип оздоровительной направленности бокса. Научные достижения в области физического воспитания и спорта сделали методику учебно-тренировочного процесса более совершенной. Этому во многом способствовали и специальные медицинские исследования, позволившие повысить качество врачебного контроля за боксерами. Значительно изменились правила соревнований, строго ограничивающие силовой бокс, был выработан особый стиль бокса с тактикой искусного обыгрывания.

Увеличение веса тренировочных перчаток, использование защитных шлемов снизили суммарное количество получаемых боксерами ударов, а это привело к ликвидации такой деформации, как выбухание мягких тканей лица, лобных костей и надбровных дуг. Применение кап предотвратило деформацию губ. На рис. 13 - олимпийский чемпион, неоднократный чемпион Европы В. Лемешев, занимающийся боксом 14 лет: видна умеренно выраженная гипертрофия надбровных дуг; других же характерных изменений лица определить практически невозможно.

В настоящее время в большинстве случаев весьма трудно определить, глядя на лицо человека, занимается ли он боксом. Единственное, что выдает боксера, - это умеренная гипертрофия надбровных дуг и шрамы в области надбровья (следы рассечений, которых не избегает ни один боксер).

Все это говорит о снижении травматизма в боксе и дает возможность предположить, что при дальнейшем совершенствовании учебно-тренировочного процесса и правил соревнований эти травмы будут сведены до минимума.

Неподготовленность мест проведения тренировок и соревнований

Неукоснительное соблюдение правил техники безопасности является одной из важнейших функциональных обязанностей тренера. Их отсутствие и отступление от них приводят к несчастным случаям, вызывающим наиболее тяжелые травмы. При этом пострадавшими могут быть и спортсмены, и зрители. Травмоопасные ситуации чаще всего возникают на тренировках и соревнованиях из-за отсутствия ограждений или необходимой зоны безопасности в секторах при метаниях молота, копья и диска. Кроме того, установка ограждений обязательна в таких видах спорта, как авто-, мото- и велогонки, хоккей с шайбой, массовые кроссы и лыжные гонки. К потенциально опасным, требующим особого внимания в плане техники безопасности можно отнести такие виды спорта, как горнолыжный спорт (скоростной спуск и слалом), бобслей, санный спорт, прыжки на лыжах с трамплина, альпинизм, скалолазание и т. п.

Во время тренировок и соревнований необходимо систематически проверять установку снарядов, их прочность, особое внимание обращая на подвесные системы, растяжки для прикрепления снарядов к полу, страхующие устройства. Инвентарь по мере его износа должен заменяться новым. Наличие в спортивных залах посторонних предметов, остро выступающих углов, отопительных батарей без ограждений, колонн, а также перегрузка мест занятий спортсменами является серьезной причиной получения травм.

Особенности психоэмоциональных проявлений спортсменов

В процессе тренировочной и соревновательной деятельности на спортсмена действуют различные стрессоры, связанные с максимальной нагрузкой, травмой и заболеванием, утомлением, эмоциональным возбуждением и т. п.

Спортивные психологи предлагают различные классификации, с помощью которых можно было бы определить виды стрессов, характерные для того или иного вида спорта. Ниже приводится классификация по Б. Бергер (1970).

1-я категория: виды спорта, в которых из-за пространственной и временной неопределенности от спортсмена требуется быстрота реакции и предугадывание действий соперника (например, борьба, теннис), и виды спорта, в которых спортсмен сам контролирует большую часть своих движений (например, гимнастика, толкание ядра). Те виды спорта, в которых спортсмен не контактирует с противником (например, плавание, бег), относятся к промежуточной категории.

2-я категория отражает вероятность получения травмы в конкретном виде спорта. Исходя из этого все виды спорта делятся на две группы - с выраженной опасностью получения травмы (например, борьба) и минимальной опасностью (например, теннис).

3-я категория. Виды спорта с непосредственным контактом с соперником (например, бокс, футбол) и косвенным контактом.

Чтобы точнее прогнозировать вероятность получения травм спортсменами в зависимости от психоэмоциональных воздействий в различных видах спорта, возьмем за основу приведенную выше классификацию.

Во многих видах спорта имеется свой минимальный вероятностный уровень возможности получения травмы. Это прежде всего относится к таким видам спорта, как легкая атлетика, плавание, лыжный и конькобежный спорт, где спортсмены не имеют непосредственного физического контакта с соперником (рис. 14). У них наряду с типичными спортивными травмами встречаются случайные травмы, которые могут быть связаны с повышенным эмоциональным возбуждением, тревожностью соревновательной атмосферы и т. п.


Рис. 14. Иногда даже в бесконтактных видах спорта возникают вот такие стрессовые ситуации

На психику спортсмена перед соревнованиями влияют сама обстановка предстоящих соревновании, их масштаб и значимость, состояние, связанное со страхом поражения и последующей социальной оценкой, установки тренеров и спортивных руководителей только на победу, предполагаемый серьезный соперник, перенесенные травмы и заболевание, которые могут вызвать неуверенность в своих силах, и т.п.

Непосредственно же во время соревнований психоэмоциональное воздействие, приводящее к травме, могут вызвать неудобное время и неблагоприятные условия их проведения, неудачная жеребьевка, неспортивное поведение соперника и его тренера, отрицательная реакция зрителей, неудачная попытка, поражение, тенденциозное судейство и т. п. Помимо чисто спортивных аспектов на психическое состояние спортсменов в предстартовой и соревновательной обстановке могут влиять и личные бытовые моменты (неурядицы в семье, на работе, в школе или институте, болезнь близких людей, плохие взаимоотношения в коллективе).

Все это в конечном итоге сказывается на психоэмоциональном состоянии спортсмена, что может привести к возникновению травмоопасных ситуаций.

Более высокая вероятность получения травмы имеется у спортсменов игровых видов спорта, где технические приемы и тактические действия выполняются в условиях активного противодействия соперника. Противодействие соперника приводит к постоянному изменению условий игры (притом, что задуманные, запланированные действия отдельного игрока и команды в целом заставляют выполнять технические приемы в сложных, иногда рискованных ситуациях).

Все спортивные игры делятся на группы со схожими признаками: с непосредственным соприкосновением с соперником и без такового, с поощрением агрессивности игроков и с ее ограничением.

К группе с малой вероятностью получения травмы можно отнести такие спортивные игры, как настольный теннис, теннис, бадминтон, волейбол. В них спортсменам запрещено непосредственно соприкасаться друг с другом, и во время игры их разделяет сетка. Однако игрок имеет право нанести сильный и точный удар мячом по сопернику, находящемуся в неудобном положении.

К группе со средней вероятностью получения травмы относятся те спортивные игры, в которых спортсмены могут непосредственно соприкасаться друг с другом (футбол, баскетбол, ручной мяч - гандбол, хоккей с мячом, водное поло). В них игроки могут вступать в единоборство, оказывая силовое давление на соперника. В этих видах спорта правилами строго ограничивается грубый физический контакт между соперниками. Но даже в рамках существующих правил соперники имеют возможность осуществлять определенные формы физической агрессивности. Например, в гандболе удар мячом весом 475 г, который летит со скоростью свыше 100 км/ч и наносится нападающим двухметрового роста с расстояния 7-9 м, может вызвать серьезную травму. При этом возможность получения такой травмы является сильным психоэмоциональным воздействием.

К группе с большой вероятностью получения травмы относятся такие спортивные игры, как регби и хоккей с шайбой, где отдельные игровые моменты носят характер жесткого единоборства и требуют от спортсменов большого физического напряжения и особых психических усилий. Так, правилами игры хоккеистам разрешается применять силовые приемы: остановку (толчок) противника грудью, толчок противника плечом и верхней частью бедра и т. п. Потому игрок должен быть готовым к столкновениям, падениям, ушибам.

К этой же группе относятся бокс, все виды борьбы и фехтование. В них осуществляется постоянный непосредственный контакт между соперниками с проявлением физической агрессивности, который является обязательным компонентом спортивного поединка. В пределах существующих правил спортсмены вступают в единоборства, оказывая на соперника жесткое силовое давление, совершают толчки и наносят удары, используют различные приемы психологического воздействия.

В видах спорта с непосредственным контактом между соперниками особое внимание должно уделяться психологической подготовке спортсменов, которая способствует эффективной реализации их физических возможностей и в значительной мере снижает риск получения травмы.

И все же самая высокая психоэмоциональная напряженность присуща видам спорта, связанным с риском получения тяжелой травмы, - акробатике, гимнастике, прыжкам на лыжах с трамплина, прыжкам в воду, горнолыжному спорту, альпинизму, авто- и мотоспорту, велоспорту. Здесь в большей степени выражена травматическая тревожность, т. е. боязнь получить травму. Для уменьшения психоэмоциональных воздействий, связанных с этим явлением, применяются самые различные приемы, методы и средства. В их основе должны лежать строго определенная последовательность в овладении двигательными навыками, оптимальный подбор подводящих упражнений, страховка и другие меры обеспечения безопасности (применение поролоновых подушек в местах приземления, страховочные ремни и специальные тренажерные устройства, исключающие срывы и падения), которые до минимума сокращают возможность возникновения травмы и тем самым способствуют воспитанию уверенности в своих силах и помогают преодолеть чувство страха (рис. 15).


Рис. 15

Тренер, используя сверхсложные упражнения, должен развивать у спортсмена способности к правильной оценке своих возможностей, к овладению таким двигательным действием, которое содержит элемент опасности. Достаточный уровень необходимых физических качеств, правильно созданных и закрепленных двигательных навыков способствует развитию специфического мышечного чувства, точной пространственной ориентации спортсмена, являющихся залогом бесстрашных действий.

У некоторых спортсменов очень устойчивые и острые формы чувства страха появляются на фоне мысли о возможности возникновения тяжелой травмы во время исполнения упражнения с элементами риска. Это характерно не только для спортсменов. Так, народный артист СССР, известный клоун Ю. В. Никулин в своей книге "Почти серьезно" пишет: "На лонже, удерживающей артиста от падения при выполнении им трюков, я мог даже выполнить передний и задний сальто-мортале. Но у меня за секунду перед прыжком возникала вредная мысль: "А может, не прыгать?" Это самое страшное, когда акробат начинает перед выполнением трюка раздумывать: делать или не делать? Это все. Верная дорога к травме. И я перестал прыгать".

Да, действительно, ситуация очень сложная. Она еще больше усложняется, если страхи связаны с неудачным приземлением или травмой, происшедшей при выполнении упражнения с коэффициентом повышенной трудности.

Важнейшие условия успешного преодоления чувства страха - анализ и объективная оценка таких упражнений в тот момент, когда они выполняются другими спортсменами. Это помогает быстрее и легче настроиться на выполнение сверхсложного упражнения.

Особое значение для достижения успеха в выполнении упражнений, вызывающих опасения и чувство страха, имеет сосредоточенность и устойчивость внимания. К. С. Станиславский в книге "Работа актера над собой" отмечает, что внимание к объекту вызывает естественную потребность что-то сделать с ним. Действие же еще больше сосредоточивает внимание на объекте. Таким образом, внимание, сливаясь с действием и взаимно переплетаясь, создает крепкую связь с объектом. В качестве примера он приводит индусскую сказку: "Магараджа выбирал себе министра. Он решил, что возьмет того, кто пройдет по стене вокруг города с большим сосудом, доверху наполненным молоком, и не прольет ни капли. Многие ходили, а по пути их окликали, их пугали, их отвлекали, и они проливали молоко.

"Это не министры" - говорил магараджа. Но вот пошел один. Ни крики, ни хитрости не отвлекали его глаз от переполненного сосуда.

"Стреляйте!" - крикнул повелитель. Выстрелили, но и это не помешало претенденту на пост министра.

- Это министр! - сказал магараджа.

- Ты слышал крики? - спросили его.

- Нет!

- Ты видел, как тебя пугали?

- Нет. Я смотрел на молоко.

- Ты слышал выстрелы?

- Нет, повелитель! Я смотрел на молоко".

Конечно, не каждый человек обладает такой сосредоточенностью и устойчивым вниманием, но то, что они поддаются тренировке, несомненно. Именно систематической тренировкой можно развить способность сосредоточиваться и научиться поддерживать высокую степень концентрации внимания достаточно долго. Умение концентрировать внимание на технике исполнения того или иного упражнения и контроль за собственными действиями позволяют спортсменам избавиться от мыслей, что они могут сорваться, упасть, ушибиться, и это ослабляет, а иногда и совсем устраняет чувство страха.

Психологические методы воздействия на спортсмена, помогающие при подготовке к соревнованиям, должны базироваться на информации о всех сильных и слабых сторонах его психики, знании особенностей ее проявления в условиях уже прошедших соревнований. Чтобы уменьшить чувство тревожности и страха, спортсмену должна даваться объективная информация об условиях соревнований, складывающейся обстановке, сильных и слабых сторонах соперника. Ни в коем случае нельзя недооценивать и переоценивать его силы. Свои же собственные силы и веру в победу необходимо укреплять и поддерживать.

Волевые усилия как важное свойство сознания человека играют еще большую роль в психоустройчивости спортсмена при систематическом и правильном обучении преодолению чувства страха. При этом прежде всего должна воспитываться решительность и смелость, а вслед за ней основные качества воли - инициативность, активность, дисциплинированность, стойкость. Все это помогает преодолеть чувство страха, которое, как уже говорилось, в большинстве случаев является причиной травм.

Нарушения дисциплины во время тренировок и соревнований

У новичков и спортсменов низших спортивных разрядов нарушения дисциплины происходят из-за невнимательности к указаниям тренера, поспешности, азартности и т. п. А это, в свою очередь, ведет к травматизму. Поэтому так важно знать юным спортсменам нормы и правила поведения, предусматриваемые спортивной этикой. Идейно-воспитательную работу нельзя сводить только к беседам, лекциям, экскурсиям и т. п. В основе воспитания спортсменов должны лежать коммунистические принципы поведения, познаваемые в процессе тренировок и соревнований.

Для спортсменов высшей квалификации характерны нарушения дисциплины, связанные с умышленной грубостью. Во многих видах спорта правилами соревнований оговорено применение запрещенных приемов. Так, в вольной и классической борьбе и борьбе самбо запрещены удушающие захваты, упоры руками и ногами в лицо соперника, надавливания локтем или коленом на любую часть тела, загибание руки за спину, проведение болевых приемов на кисть и др., в футболе - подножки, толчки в спину, хваты соперника руками и т. п. Все это приводит к травмам.

Движущим мотивом в поведении спортсменов является честолюбие. Но иногда из-за ошибок в воспитательной работе желание победить во что бы то ни стало приводит к нарушению спортивной этики и, как следствие к травмам.

Таким образом, в спорте дисциплина должна стать синонимом корректного, уважительного отношения к соперникам, судьям, тренерам и др. Спортсмен должен легко переносить любые трудности и спокойно относиться к своим успехам, должен быть полон решимости, ни при каких обстоятельствах не терять самообладания и чувства меры, проявлять волю и упорство в достижении стоящих перед ним задач.

Несоблюдение правил самоконтроля

Врачебный контроль в спорте должен дополняться самостоятельными наблюдениями спортсмена, т. е. самоконтролем - системой контроля за своим здоровьем, за функциональным состоянием и переносимостью тренировочных нагрузок. С помощью самоконтроля спортсмен анализирует применяемую методику тренировки, дозировку физических нагрузок и оценивает их влияние на организм. Кроме того, самоконтроль помогает в профилактике травматизма.

Наиболее сложным для предупреждения травм является самоконтроль за состоянием опорно-двигательного аппарата при больших нагрузках. Неумение правильно оценить свои ощущения в начале развития патологического Процесса, несвоевременные профилактические мероприятия или их отсутствие приводят к возникновению травм. Так, выясняя причину возникновения подкожного разрыва ахиллова сухожилия, можно услышать, что у спортсмена и раньше были незначительные болезненные ощущения, которым он не придавал значения, а перед прыжком во время разбега у него появилось предчувствие, что возможна травма ахиллова сухожилия.

Способность правильно корректировать величину напряжения и расслабления отдельных мышечных групп, изменить темп, амплитуду в процессе выполнения упражнения, а также тактическую установку в зависимости от действий соперника связана со степенью развития анализаторных систем спортсмена, его умением правильно оценивать сдвиги в своем организме во время тренировок и соревнований.

При изучении спортивной биографии спортсменов-"долгожителей" была выявлена одна характерная особенность. У них в начале спортивной карьеры отмечается довольно большое количество травм, которые они объясняли или простой случайностью, или невезением. Личный опыт заставил их задуматься над причинами возникновения травм, искать пути их устранения и развивать способности к сомооценке, самоконтролю. Став спортсменами экстракласса, когда высокой стала и оценка каждой победы, и каждого проигрыша, они обрели и особое чувство ответственности за результат своего выступления. Поэтому даже при незначительной травме или недомогании эти спортсмены уже отказывались от участия во второстепенных соревнованиях, находя наиболее рациональный вариант подготовки к ответственным состязаниям с учетом своих возможностей и состояния здоровья. В своем интервью трехкратный олимпийский чемпион, неоднократный победитель мировых и европейских первенств Владимир Сальников в критическом для пловца-стайера двадцатипятилетнем возрасте после травмы плеча так отвечал на вопрос корреспондента о возможности дальше выступать в большом спорте: "Когда тренируюсь и выступаю, то меньше всего думаю о том, сколько мне лет. С годами пришел опыт. Я научился осознанно тренироваться, научился готовиться к стартам, учитывая каждую мелочь. Опыт помог мне тонко чувствовать ритм и темп заплыва, распределять силы по дистанции. Вот что мне дал мой нынешний возраст. И сейчас чувствую внутреннюю уверенность, что смогу плыть еще быстрее. Другими словами, буду выступать, пока буду уверен, что есть силы для новых рекордов".

Таким образом, самоконтроль, самооценка должны воспитываться врачом и тренером и способствовать не только систематическому оздоровлению организма спортсмена, но и профилактике травматизма.

Глава 5
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Качество и особые условия оказания первой помощи, ее своевременность с учетом специфики травмы отражаются на эффективности дальнейшего лечения (рис. 16).


Рис. 16. Рисунок на греческой вазе (около 500 г. до н. э.) - Ахилл отзывает первую помощь Патроклу, получившему ранение во время сражения

При оказании первой травматологической помощи следует учитывать условия получения травмы: 1) во время соревнования или тренировки на стадионе, в спортивном зале, плавательном бассейне и т. п. в присутствии спортивного врача или дежурного персонала медпункта;

2) во время соревнования или тренировки на спортивной площадке, в спортивном зале, в бассейне и т. п. при отсутствии врача или дежурного персонала в медпункте. Во втором случае время от момента возникновения травмы до оказания первой помощи должно быть предельно сокращено, а на тренера возлагается обязанность по оказанию первой помощи.

Тренеры, знакомые с основами анатомии, физиологии, спортивной медицины, являются достаточно подготовленными, могут и должны уметь оказать квалифицированную первую помощь травмированному спортсмену. При этом тренер не должен забывать главного правила: доврачебная помощь строится по принципу - до врача, но не вместо врача. По оказании первой помощи спортсмена необходимо немедленно направить для квалифицированного лечения к спортивному травматологу, в стационар или поликлинику (амбулаторное лечение).

В каждом спортивном зале, на любом спортсооружении (открытом или закрытом) должна быть аптечка первой помощи. Она содержит (строго ограничено) только средства, необходимые для оказания непосредственно первой помощи. К ним относятся: индивидуальные пакеты, кровоостанавливающий жгут, настойка йода, марлевые бинты, зеленка, вата, лейкопластырь, хлорэтил, нашатырный спирт, перекись водорода, вазелин, ножницы.

Кроме того, каждому тренеру желательно иметь свою личную переносную аптечку, в которой должны быть бинт, вата, перекись водорода, настойка йода, зеленка, лейкопластырь, бактерицидный пластырь, нашатырный спирт, медицинский клей БФ-б, маленькие ножницы, противовоспалительные и согревающие мази, вазелин.

В спортивной практике нашли применение следующие противовоспалительные мази - артросенекс, венорутон, гепариновая мазь, гепароид, мобилат, репарингель, у-паста, хирудоид, опиногель (они оказывают противовоспалительное действие, снимают отеки, улучшают местное кровообращение и тем самым способствуют регенерации тканей) и согревающие мази - апизатрон, алжипан, випра-токс, випросал, вирапин, дольпик, никофлекс, слонц, тигровая мазь, форапин, финалгон, эфкамон (они являются интенсивными раздражителями нервных окончаний кожи, что приводит к гиперемии, расширению сосудов, быстрому всасыванию лекарственных препаратов, содержащихся в мазях).

Обследование спортсмена с травмой опорно-двигательного аппарата на месте происшествия

Обследование травмированного спортсмена на месте происшествия (в спортивном зале, бассейне и т. п.) должно помочь поставить предварительный диагноз, оказать нужную первую помощь (рис. 17). Для правильного и своевременного распознавания травм тренеру необходимо знать методику обследования пострадавших и типичные признаки различных повреждений опорно-двигательного аппарата.


Рис. 17. Оказание первой помощи на спортивной площадке

Ниже приводятся основные правила обследования травмированных спортсменов:

1. Пострадавшего отводят или относят в удобное для осмотра место. Предлагают раздеться или раздевают, обнажая поврежденную область. Желательно для сравнения обнажить и симметричную здоровую область. Затем его укладывают или усаживают в удобное для осмотра положение.

2. Если тренер сам не видел момента получения травмы, то он должен выяснить обстоятельства, при которых она возникла, а также ее механизм и возможные причины. Затем выслушивают жалобы пострадавшего, уточняя характер боли. Хотя болевой синдром и не является ведущим в распознавании характера травмы, так как различные люди по-разному воспринимают и переносят боль, но он все же может дать некоторые сведения об особенностях повреждения. Так, например, если для ушибов мягких тканей характерна небольшая разлитая боль, то для переломов костей, наоборот, резкая локальная боль в зоне травмы.

3. Затем переходят к осмотру. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов, их цвет, наличие ран, кровоподтеков, припухлостей, деформаций и т. п.

Припухлость. При поверхностных повреждениях мягких тканей припухлость появляется спустя несколько минут после травмы, при глубоких - через несколько часов. Припухлость дает сглаженность нормальных контуров, выявляемую при сравнении со здоровым симметричным участком тела.

Кровоизлияние. Травмы мягких тканей сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и лимфатических путей. Излившаяся кровь, диффузно распространяясь, формирует кровоподтек. При травмах конечностей принято различать следующие виды кровоизлияний: подкожные, подфасцильные, межмышечные, внутримышечные, поднадкостничные, внутрисуставные и их различные сочетания. Клинически сразу же после травмы выявляются подкожные гематомы. Появляясь через 10-15 мин после повреждения, кровоподтек достигает максимальных размеров на 2-3 сутки, принимая темно-синюю окраску.

Гемартроз. Он является результатом кровоизлияния в полость сустава при травмах капсулы сустава, повреждении связок и внутрисуставных переломах. Количество излившейся крови, а следовательно, и степень клинических проявлений находятся в прямой зависимости от тяжести травмы. При осмотре в первые же часы после травмы определяются припухлость и сглаженность контуров, увеличение объема поврежденного сустава.

Деформация. Она определяется при осмотре, когда явно видно изменение формы и нормальной оси травмированной конечности. Так, при ушибах и растяжениях связок деформации конечности не возникает, а при вывихах отмечается характерная деформация в виде западения в области поврежденного сустава с запустением суставной впадины и ненормальных выступов и ямок.

При разрывах мышц и сухожилий сразу же после травмы можно обнаружить углубление, которое довольно быстро маскируется появляющейся припухлостью на поверхности кожи.

Раны. Раной считается нарушение целости кожи, слизистых оболочек. Различают поверхностные и глубокие раны.

К поверхностным ранам относятся экскориации, когда повреждены только верхние слои кожи, ссадины, когда повреждены все слои кожи, и потертости, когда повреждены верхние и все остальные слои кожи. При поверхностных ранах из-за повреждения мельчайших кровеносных сосудов возникает капиллярное кровотечение - на всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между артериальной и венозной.

При глубоких ранах повреждены подлежащие ткани - подкожная клетчатка, мышцы. Глубокие раны, как правило, сопровождаются артериальным кровотечением, наиболее опасным и возникающим при повреждении более или менее крупных артерий (оно распознается по характерному пульсирующему выбрасыванию из раны струи ярко-красной крови), или венозным кровотечением, возникающим при повреждениях более или менее крупных вен (кровь темно-синего цвета, вытекает из раны медленной непрерывной струей).

4. Вслед за осмотром, а практически одновременно с ним проводят пальпацию (ощупывание) кистью, кончиками пальцев или кончиком одного указательного пальца. При этом определяют положение костей и их суставных концов, деформацию и дефекты в мягких тканях, болевые точки, наличие патологической жидкости в суставах. Именно пальпация позволяет выявить резкую локальную боль при переломах, разрывах мышц и сухожилий.

Для выявления болевых точек используют следующий прием: указательным пальцем производят медленное скользящее движение, начиная со здорового участка и двигаясь вдоль кости, мышцы, сухожилия; при этом в зоне перелома или разрыва мышцы пострадавший ощущает резкую боль, которая довольно точно указывает локализацию и уровень повреждения.

При переломах пальпация дает характерную, так называемую боль на протяжении, которая появляется при давлении и поколачивании по длине (оси) конечности вдали от зоны (области) травмы. Так, поколачивание по пятке вызывает острую боль в области перелома голени.

5, В заключение переходят к функциональному обследованию (например, поврежденной конечности). Вначале идет своеобразный тест на активные движения, т. е. те движения, которые пострадавший может сделать сам. Отсутствие или резкое их ограничение свидетельствует о тяжелой травме (переломе, вывихе и т. п.). При более легких повреждениях (ушибы, поврежденные связки) активные движения хотя болезненны и несколько ограничены, но все же возможны. Тест на пассивные движения проводится при осторожном усилии со стороны обследующего. Он разгибает и сгибает, например, поврежденный сустав пострадавшего до тех пор, пока тот не почувствует боль либо возникнет препятствие для совершения движения в суставе или пока не появится так называемая ненормальная подвижность. Отсутствие или резкое ограничение как активных, так и пассивных движений говорит о тяжелой травме.

Функциональное обследование проводят вначале на здоровой, а затем на поврежденной конечности. В него, кроме того, входит и определение мышечной силы, которая определяется субъективно, например, путем сравнения силы мышц здоровой и поврежденной конечности. При всех видах повреждений костей, мышц и сухожилий происходит резкое уменьшение силы мышцы.

Следует подчеркнуть, что функциональное обследование при свежей травме необходимо проводить чрезвычайно осторожно во избежание причинения дополнительной травмы.

Первая помощь при ушибах и повреждениях мышц, связок и сухожилий

При ушибах и повреждениях мышц, связок и сухожилий спортсменам оказывается первая помощь по определенной, стандартной схеме.

Прежде всего, на поврежденную область (зону) воздействуют холодом. Он сужает кровеносные сосуды, тем самым уменьшая приток крови к месту травмы. В результате задерживается дальнейшее кровоизлияние, припухлость, что, в свою очередь, уменьшает боль.

Охлаждающими средствами могут быть струя холодной воды, салфетки или полотенца, смоченные холодной водой, снег и лед, завернутые в несколько слоев марли, полотенце или положенные в полиэтиленовый пакет. Эффект охлаждения достигается при постоянном воздействии в течение 40-60 мин.

Для быстрого охлаждения в спортивной практике чаще всего применяется хлорэтил: во избежание ожогов кожу в зоне травмы предварительно смызывают вазелином или кремом, затем с расстояния 10-15 см производят орошение его струей хлорэтила до появления инея. После исчезновения инея процедуру повторяют еще 2-3 раза.

Сразу же после процедуры охлаждения накладывают тугую фиксирующую повязку, которая, так же как и замораживание, препятствует нарастанию кровоизлияния. Сдавливая мягкие ткани и сосуды, такая повязка стимулирует защитные ресурсы организма. Кроме того, она обеспечивает покой травмированной зоне. Повязка делается из марлевых или эластичных бинтов. При наложении фиксирующей повязки поврежденной части тела придается неподвижное, среднефизиологическое положение. Оказывающий первую помощь должен находиться перед пострадавшим, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли бинтование боль. Бинтование производится снизу вверх, бинт развертывается в одном направлении и плотно охватывает соответствующий участок таким образом, чтобы последний оборот перекрывал предыдущий на две трети его ширины. Конечную часть бинта обычно укрепляют вверху, на здоровой стороне, где узел не будет беспокоить пострадавшего. Окончив бинтование, необходимо проверить правильность наложения повязки, спросить у пострадавшего, не слишком ли туго она наложена. Признаки слишком тугого бинтования - появляющиеся через несколько минут ниже области травмы синюшность и отек. В этом случае повязку следует ослабить.

Если травмирована верхняя или нижняя конечность, при оказании первой помощи следует придать ей возвышенное положение: оно уменьшает приток крови к зоне травмы и в то же время улучшает отток от нее, уменьшает отек и снижает болевой синдром.

Если при оказании первой помощи возникает подозрение на тяжелую или острую травму, необходимо в кратчайшие сроки показать спортсмена врачу. Если же характер повреждения позволяет обойтись без врача, то через 3-4 ч холодовые процедуры следует повторить по той же схеме.

После охлаждения на поверхность кожи в области повреждения наносят одну из противовоспалительных мазей, осторожно ее втирая. Затем накладывают сухую салфетку и вновь фиксируют конечность достаточно тугой, но не давящей повязкой.

При свежей травме нельзя делать массаж в области повреждения, совершать движения с большой амплитудой, применять согревающие мази и тепло, так как все это расширяет сосуды, усиливает приток крови и межтканевой жидкости, что приводит к увеличению межтканевого отека и усилению болей.

Применение тепловых процедур показано примерно через сутки со времени получения травмы. Это могут быть тепловые ванны с температурой 42-44° длительностью до 20 мин, контрастные ванны - 2 мин теплая (температура та же) и 1 мин холодная (10°) вода (общее время - 10-15 мин), легкий массаж прилежащих неповрежденных участков, наложение компрессных мазевых повязок.

В последнее время часто применяются комбинации мазей. Вначале наносят одну из согревающих мазей, осторожно втирая ее в кожу, а затем - тонкий слой противовоспалительной мази. Эффект от их действия будет сильнее, если сверху наложить марлю, сложенную в четыре слоя, затем компрессную бумагу, слой ваты, которые затем фиксируются бинтом. Такой согревающий компресс вызывает равномерное и длительное расширение кровеносных сосудов, прилив крови не только к коже, но и к глубже лежащим тканям, способствует лучшему всасыванию противовоспалительной мази. Такой компресс оказывает действие в течение 10-12 ч, после чего его меняют.

Первая помощь при ушибах мягких тканей лица отличается некоторыми особенностями. Клинические проявления ушиба выражаются в припухлости и изменении окраски кожи. Ушибы в области лба, где кожа малоподвижна, характеризуются развитием ограниченного выбухания из-за скапливания излившейся крови. Сразу же после удара в область лица трудно определить размеры повреждения. Так, вначале виден кровоподтек только в зоне травмы, но через несколько часов он становится значительно шире.

Пострадавший не должен сморкаться, так как носовая полость сообщается с верхнечелюстными, лобными, решетчатыми и основной пузахами, образуя систему придаточных пазух носа, поэтому резкое повышение давления в них вызывает дополнительное кровотечение в области повреждения.

Первая помощь при ушибах лица заключается в местном применении холода. Салфетку или полотенце, смоченные холодной водой, лед (снег), завернутые в несколько слоев марли, прикладывают к ушибленному месту и оказывают постепенно возрастающее давление в течение 1 мин, затем делают небольшой перерыв и вновь повторяют процедуру еще 3-4 раза. Прямое орошение лица струей хлорэтила категорически запрещается во избежание ожогов кожи и попадания его в глаза, что может привести к тяжелым осложнениям. Хлорэтилом можно пользоваться только предварительно заморозив смоченную в холодной воде салфетку.

После воздействия холодом для уменьшения отека и рассасывания гематомы на поврежденную область накладывается до полного всасывания одна из противовоспалительных мазей. Процедура повторяется 2-3 раза. На следующий день мазь можно втирать легкими массирующими движениями. Если имеется ограниченное кровоизлияние в области ушной раковины или лба, то после проведенных мероприятий нужно наложить давящую повязку.

Первая помощь при ранах

Первая помощь при ранах должна быть направлена на остановку кровотечения, защиту раны от вторичного загрязнения и проникновения в нее микробов, на уменьшение болевого синдрома и создание покоя поврежденной части тела.

В спортивной практике чаще всего встречаются поверхностные раны как результат падений или трения (о спортивные снаряды и спортивную одежду). При этом всегда имеется угроза вторичного инфицирования раны с дальнейшим развитием острогнойных заболеваний. Поэтому оказывающий первую помощь должен предупредить проникновение гноеродных микробов в рану и их дальнейшее развитие.

Эффективность лечения поверхностных ран во многом зависит от тщательности их первичной обработки: рану нужно обрабатывать струей чистой воды, раствором перекиси водорода, любым антисептическим средством (йодная настойка, раствор бриллиантовой зелени, жидкость Новикова, фурацилин, риваноль). После обработки рана накрывается стерильной салфеткой и забинтовывается. Для дальнейшего лечения спортсмен должен быть направлен к врачу-специалисту.

Глубокие раны при занятиях спортом чаще всего возникают в результате несчастных случаев и встречаются довольно редко. Первая помощь заключается в остановке кровотечения и предупреждении попадания инфекции в рану путем наложения давящей стерильной повязки. Перед этим, если позволяют условия, желательно смазать кожу вокруг раны раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой. Затем кистью левой руки оказывающий помощь должен захватить как можно большую площадь мягких тканей вокруг раны и постараться максимально свести ее края, правой же рукой он плотно фиксирует стерильную салфетку марлевым бинтом. После наложения повязки необходимо придать поврежденной области, например верхней или нижней конечности, возвышенное положение.

Если кровотечение не удается остановить давящей повязкой, то для временной его остановки пользуются жгутом.

При временной остановке кровотечения необходимо срочно доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. При транспортировке для снятия болевого синдрома травмированную верхнюю конечность подвешивают на косынке, а на нижнюю конечность накладывают шину из подручных материалов.

Особого внимания при оказании первой помощи требуют раны в области лица. Возникают они в результате столкновения головами или ударов в тех видах спорта, где есть непосредственный контакт между спортсменами. Раны на лице чаще всего бывают с ровными краями, напоминают резаные и поэтому называются рассечениями.

При оказании первой помощи лицевые раны обрабатываются перекисью водорода и осушаются. Затем стерильной салфеткой захватывают кожу вокруг раны большим и указательным пальцами и легкими нажимами стараются выдавить кровь со дна раны (рис. 18). При этом края раны равномерно и довольно плотно слипаются на всю глубину рассечения, что не требует дополнительной репозиции. Края раны фиксируют заранее вырезанными полосками лейкопластыря длиной 25 и шириной 2 мм. Расстояние между отдельными полосками должно быть не более 6-7 мм (рис. 19). Подобная повязка обеспечивает надежную фиксацию и способствует первичному заживлению раны. При хорошем кровоснабжении рана заживает на 4-5-й день. Остается тонкий, ровный шрам, не выступающий над уровнем кожи, что отличает его от рубцов, которые остаются после сшивания краев раны шелком, капроном, конским волосом и т. п.


Рис. 18

Рис. 19

Рис. 20

Рис. 21

При больших рассечениях рекомендуется наложить другую повязку: из лейкопластыря вырезаются два равнобедренных треугольника, перемычка которых должна приходиться на область раны; вначале фиксируют на коже нижние треугольники, затем, подтягивая нижний край раны за верхние треугольники, тщательно сопоставляют края раны и фиксируют верхние треугольники (рис. 20). Широкое основание этих повязок обеспечивает более надежную фиксацию.

Однако обе эти повязки имеют определенные ограничения, например в том случае, если рана находится рядом с волосистой частью головы, около рта или глаза. Для фиксации этих ран предлагаются следующие повязки: из лейкопластыря вырезаются полоски в виде буквы "П" или "Ш", длина полоски - 25 мм, ширина - 2-3 мм, расстояние между ними - б-7 мм (рис. 21).

Носовые кровотечения возникают в результате повреждений носа. Интенсивность кровотечения зависит как от индивидуальных особенностей строения слизистой оболочки носа, так и от характера травмы. Наиболее обильные кровотечения наблюдаются при переломах костей носа, повреждениях хрящевой перегородки, значительных разрывах слизистой. Чаще всего кровотечение возникает из переднего отдела носа на расстоянии 0,5-1 см от входа в носовую полость.

При оказании помощи пострадавшего сажают на стул так, чтобы он не запрокидывал голову. В полость кровоточащей ноздри вставляется ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода, одновременно на область переносицы накладывается салфетка, охлажденная водой или хлорэтилом, а ноздря на стороне повреждения прижимается.

Если все попытки остановить носовое кровотечение оканчивается неудачно, необходимо произвести тампонаду переднего отдела носового хода и срочно направить спортсмена к отоларингологу.

Первая помощь при переломах и вывихах

Диагностика некоторых переломов достаточно сложна, и определить их можно только при специальных методах рентгенологического обследования. Поэтому при малейших подозрениях на перелом, а также вывих в суставах спортсмен должен быть срочно направлен к врачу-специалисту.

Первая помощь заключается в замораживании поврежденного участка и его фиксации.

Фиксация заключается в создании максимального покоя травмированной зоны. Это необходимо для того, чтобы при транспортировке или перемещении пострадавшего не причинить ему боли и не вызвать дополнительной травмы, например травмы мягких тканей острыми осколками костей или смещения вывиха.

Основное правило иммобилизации для большинства переломов - наложение транспортной шины таким образом, чтобы она захватывала не менее двух суставов - ниже и выше перелома. Например, при переломах костей голени шина обязательно должна захватывать голеностопный и коленный суставы, при переломах предплечья - лучезапястный и локтевой суставы. Переломы таких больших костей, как бедренная и плечевая, требуют фиксации трех суставов: бедренная - голеностопного, коленного и тазобедренного, плечевая - лучезапястного, локтевого и плечевого.

Для иммобилизации верхних и нижних конечностей применяются стандартные шины. Если же их под рукой нет, можно использовать любые подходящие для этой цели предметы: куски фанеры, твердого картона, доски, полки и т. п.; при переломах кисти и предплечья рука может быть подвешена на косынке, при переломах плечевой кости рука прибинтовывается к туловищу, при переломах нижней конечности травмированная нога прибинтовывается к здоровой.

При иммобилизации верхней конечности рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым или острым углом и повернута ладонью к животу, при иммобилизации нижней конечности нога выпрямляется в коленном суставе и стопа устанавливается под прямым углом по отношению к голени.

Вывихи вправляются только врачами-специалистами, поэтому самостоятельное их вправление не только нежелательно, но и вредно. Иммобилизация при вывихах верхних конечностей заключается в подвешивании травмированной руки на косынке, при вывихах нижних конечностей пострадавший доставляется в специализированное лечечное учреждение в положении лежа.

Первая помощь при потере сознания

Потеря сознания у спортсменов наступает из-за: 1) травматических повреждений головного мозга в результате ударов, столкновений, падений и т.п.; 2) нарушения кровоснабжения мозга, связанного с изменениями объемов физических нагрузок и сопутствующими неблагоприятными факторами.

Травмы головного мозга чаще всего возникают в авто-, мото- и велоспорте, верховой езде, санном, горнолыжном спорте, прыжках на лыжах с трамплина в результате падений на большой скорости или ударов о твердые предметы. В спортивных играх помимо столкновений и ударов можно получить удар в голову летящими с большой скоростью мячом или шайбой, а в легкой атлетике - метательными снарядами. Кроме того, в легкой атлетике возможна травма головы из-за неудачного приземления после прыжка, а в гимнастике и акробатике - при падении или неудачном соскоке со снаряда. Вообще же, как несчастный случай, травма головного мозга может практически возникнуть при занятиях любым видом спорта.

Различают сотрясения, ушиб и сдавление головного мозга. Характерные признаки сотрясения - потеря сознания, головокружение, рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное) и пульса (замедление, напряжение), бледность покровов, а также ретроградная амнезия, выражающаяся в выпадении из памяти пострадавшего всего отрезка времени непосредственно перед травмой и включая ее. Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени сотрясения мозга. Легкую степень сотрясения мозга отличает кратковременная потеря сознания (иногда в течение нескольких секунд), при средней потеря сознания может длиться несколько часов, при тяжелой сознание теряется на длительное время, иногда на несколько дней.

Ушиб головного мозга возникает непосредственно в зоне травмы. Так, ушибы и сотрясения мозга в большинстве случаев появляются при одной и той же травме и протекают одновременно и параллельно, а в ряде случаев и в определенной последовательности. Определяющими признаками ушибов мозга являются двигательные и чувствительные расстройства. Как симптомы ушибов они держатся довольно долго.

Тяжелая травма головного мозга сопровождается внутричерепным кровоизлиянием и носит название сдавление головного мозга. Клинически оно проявляется усиливающимися головными болями, общей физической слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, резким и напряженным пульсом, учащенным дыханием.

Дифференциальная диагностика травм головного мозга не входит в компетенцию тренера, тем более что на месте происшествия даже опытный невропатолог без дополнительных инструментальных методов исследования не всегда определит последствия травмы и поставит точный диагноз.

Поэтому при оказании первой помощи прежде всего нужно исходить из характера травмы, общего состояния спортсмена, внимательно выслушав его жалобы. Здесь следует учитывать три состояния спортсмена, требующие особого отношения и принятия необходимых мер:

1. Черепно-мозговые травмы без явной потери сознания, когда спортсмен в состоянии продолжать тренировку или участвовать в соревновании, но через некоторое время у него появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота. В этом случае первая помощь заключается в том, чтобы срочно прервать тренировку, уложить спортсмена на спину с несколько приподнятой головой, обеспечить свободный доступ воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, а спустя 30-40 мин в сопровождении провожатого направить в ближайшее медицинское учреждение.

2. Черепно-мозговые травмы, вызывающие кратковременную потерю сознания не более 3 мин.

В этом случае первая помощь заключается в том, чтобы создать пострадавшему полный покой: для этого его укладывают на спину с приподнятой головой, обеспечивают свободный доступ воздуха, кладут на голову полотенце, смоченное холодной водой. Если начинается рвота, то, во избежание асфиксии рвотными массами, спортсмена необходимо повернуть на бок. Затем обеспечивают щадящую транспортировку на носилках в положении лежа на боку или на спине и быструю госпитализацию в нейрохирургическое или травматологическое отделение специального лечебного учреждения.

3. Черепно-мозговые травмы с длительностью потерей сознания более 3 мин.

Первая помощь при этих травмах аналогична приведенной выше. Профилактика асфиксии заключается в восстановлении проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта и носоглотки инородных тел, крови, слизи, устранение западания языка).

Потеря сознания присуща такому виду спорта, как бокс, где соревновательная ситуация отличается от других видов сорта. Во время поединка боксер считается в положении нокаута, если после полученного удара он находится в таком состоянии, когда, по мнению рефери, не может продолжать бой. В этом случае рефери подает команду "Стоп!" и начинает вести счет до 8 с. Если боксер восстанавливается в течение этого времени и готов продолжать бой, дается команда "Бокс!". Если после счета "Восемь!" боксер не в состоянии продолжать бой, рефери ведет счет до десяти и словом "аут" фиксирует, что бой закончился нокаутом.

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе развития нокаута, весьма разнообразны и зависят от той области (зоны), куда был нанесен удар. Самым тяжелым является нокаут, полученный при ударе в область лба, виска и переносицы. Потеря сознания сопровождается всеми клиническими проявлениями сотрясения головного мозга. Удар в область нижней челюсти вызывает резкое раздражение оталитов вестибулярного аппарата, что ведет к потере пространственной ориентации, головокружению, кратковременной потере сознания и падению. При резком нокауте от удара по боковой поверхности шеи потеря сознания связана с сильным раздражением каротидного синуса.

Вслед за этим наступает кратковременное нарушение мозгового кровообращения.

Нокаут с кратковременной потерей сознания может сопровождаться падением с последующим ударом затылком о настил ринга, что вызывает тяжелые последствия.

Эффективность оказания первой помощи после нокаута во многом зависит от оперативности действий медицинского персонала и тренера. Эти действия должны быть уверенными и четкими. Боксера укладывают на носилки в положении лежа на спине, под голову кладут грелку со льдом и срочно транспортируют в медицинский пункт, а затем экстренно госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

При легких и средних нокаутах боксеру дают понюхать нашатырный спирт, кладут холод на затылок, затем усаживают его на стул. После того как он придет в себя, его уводят в медицинский пункт, где им уже занимается врач.

Нокаут, возникающий от ударов в зону солнечного сплетения, печени и сердца, вызывает у боксера состояние, напоминающее обморочное. Оно связано с раздражением блуждающего нерва и проявляется общей слабостью, ощущением удушья, так называемой "сердечной тоской", бледностью покровов и холодным потом. Сознание боксера в этом момент фиксируется именно на этих болезненных ощущениях и может привести к истинной потере сознания. Первая помощь при этом: пострадавший должен занять удобное положение, спокойно и равномерно дышать, понюхать нашатырный спирт.

Обморочные состояния (потеря сознания) могут наступать у спортсменов и при натуживаниях. Так, во время соревнований по тяжелой атлетике (при поднятии максимального веса) у штангиста может возникнуть кратковременная потеря сознания, которая сопровождается падением штанги и самого спортсмена. Как результат этого возможны самые разные травмы. Сознание обычно возвращается самостоятельно через 5-10 с. Поэтому первая помощь в основном должна заключаться в предотвращении падения спортсмена (рис. 22).


Рис. 22. Во время натуживания при подъеме штанги возможна кратковременная потеря сознания с последующим падением и травмированном

Двукратный олимпийский чемпион, доктор медицинских наук, профессор А. Н. Воробьев установил причину возникновения потери сознания во время соревнований по тяжелой атлетике. В условиях состязания у спортсменов развивается возбужденное психоэмоциональное состояние, при котором головной мозг потребляет большее, чем обычно, количество кислорода. В момент же поднятия максимального веса кровообращение затрудняется и не может обеспечить возросших потребностей в кислороде. Перед подъемом штанги искусственная гипервентиляция лишь усугубляет это явление.

Кроме того, кратковременная потеря сознания у спортсменов может быть вызвана резкой остановкой после интенсивного бега - на лыжах, коньках, в легкой атлетике или же после интенсивной езды на велосипеде. В этих случаях развивается так называемый гравитационный шок, при котором резко уменьшается венозный возврат крови к сердцу и как следствие сердечный выброс, развивается кислородное голодание головного мозга. В свою очередь, уменьшение венозного возврата крови связано с резким прекращением работы мышц, которые являются своеобразным насосом, обеспечивающим возврат крови к сердцу.

Оказывая первую помощь при таких симптомах, спортсмена необходимо уложить так, чтобы ноги его были слегка приподняты, и обеспечить свободный доступ воздуха.

Неотложная помощь

Необходимость неотложной помощи возникает при острых патологических состояниях - шоке, утоплении, тепловом и солнечном ударах, общем охлаждении, остром перенапряжении. При этом возможна остановка деятельности сердца и дыхания, т. е. наступает клиническая смерть. В этом случае совершенно необходима немедленная доврачебная помощь пострадавшему, не требующая никакой специальной аппаратуры. На сегодня самыми эффективными считаются два метода реанимации:

1. Искусственное дыхание - ритмичное вдувание воздуха из легких оказывающего помощь в рот или нос оживляемого ("изо рта в рот" или "изо рта в нос" по П. Сафар). При этом в легкие пострадавшего можно без большого труда вдувать более 1 л воздуха при каждом вдувании - "вдохе". Еще одно преимущество этого метода заключается в том, что при каждом вдувании можно контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего: вначале он проходит легко, а затем, по мере растяжения легких, нарастает сопротивление; при этом отчетливо видно расширение грудной клетки пострадавшего и последующее ее сужение в результате пассивного выдоха воздуха.

Чтобы сделать искусственное дыхание, прежде всего нужно уложить пострадавшего на спину. До начала искусственного дыхания надо обеспечить свободное прохождение воздуха в легкие пострадавшего через дыхательные пути, которые могут быть закрыты запавшим корнем языка или слизью. Голову пострадавшего запрокидывают назад, подводят правую руку под его шею, а левой рукой надавливают на темя: так обеспечивается отхождение корня языка от задней стенки гортани и восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме того, при таком положении головы рот пострадавшего раскрывается. Если во рту есть слизь, то ее удаляют марлевым тампоном, затем проверяют, нет ли во рту посторонних предметов (зубных протезов и т. п.), после чего приступают к вдуванию воздуха в рот или в нос.

При вдувании воздуха в рот оказывающий помощь плотно (можно через марлю или платок) прижимает свой рот ко рту пострадавшего (нос следует зажать пальцами, чтобы полностью обеспечить поступление всего вдуваемого воздуха в легкие пострадавшего). Если проводится вдувание через нос, у пострадавшего зажимают рот.

Вдувание воздуха производят каждые 5-6 с, что соответствует частоте дыхания 10-12 раз в 1 мин. После каждого вдувания ("вдоха") освобождают рот и нос пострадавшего для пассивного выхода воздуха из легких за счет эластичности грудной клетки. В случае одновременного проведения наружного массажа сердца вдувание воздуха следует производить в момент прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на 1 с).

2. Наружный (непрямой, закрытый) массаж сердца - это поддержание кровообращения сжатием сердечной мышцы с помощью ритмических надавливаний на переднюю стенку грудной клетки.

Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего кладут на жесткую поверхность на спину, обнажают его грудную клетку. Оказывающий помощь становится рядом на колени с левой стороны от больного и, определив местоположение нижней трети грудины, накладывает на нее максимально разогнутую кисть одной руки, а на ее тыльную поверхность другую руку и начинает ритмично надавливать на грудную клетку.

Оптимальная частота ритма массажа - 60-80 надавливаний в 1 мин. При каждом надавливании грудина смещается в сторону позвоночника на 3-5 см, сердце сдавливается, и из его полостей в кровеносные сосуды поступает кровь. Наружный массаж сердца достигает цели, если появляется пульс - на лучевой или сонной артерии пострадавшего.

Нельзя надавливать ниже края грудины на мягкие ткани: этим можно повредить расположенные в брюшной полости внутренние органы, и в первую очередь печень.

При правильном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца у пострадавшего спортсмена:

1) изменяется цвет кожных покровов - они приобретают розоватый оттенок вместо серо-землистого с синевой;

2) появляются самостоятельные дыхательные движения, которые становятся все более и более равномерными;

3) сужаются зрачки.

Лучшему притоку крови к сердцу из вен нижней части тела поможет дополнительная мера при наружном массаже сердца - поднятие ног у пострадавшего на 1,5 м от пола.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и начала работы сердца у пострадавшего. Наличие только слабых вдохов не дает оснований для прекращения искусственного дыхания. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению не поддерживаемого массажем пульса. Для этого массаж прерывают на 2-3 с, и если пульс сохраняется, значит, сердце начало работать самостоятельно.

Глава 6
РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Реабилитация - это система средств и мероприятий, направленных на максимально быстрое восстановление здоровья спортсменов и обретение ими оптимальной спортивной формы после различных травм и заболеваний.

Спортивная реабилитация помимо чисто медицинских средств лечения (оперативное, консервативное и медикаментозное, физио- и психотерапия, лечебная физкультура и др.) включает и педагогические средства, направленные на восстановление спортивной работоспособности. Главным в них является реализация принципа индивидуализации объема и характера нагрузок в учебно-тренировочном процессе. Кроме того, от знаний и умений, организованности, дисциплинированности тренера и спортсмена во многом зависит окончательный результат восстановления.

В процессе реабилитации перед тренером и спортсменом стоят следующие задачи:

1. Сохранение при лечении достаточно высокого уровня развития нервно-мышечного аппарата поврежденной области (зоны).

2. Раннее восстановление амплитуды движений и силы поврежденной области (зоны).

3. Создание у спортсмена определенного психологического фона, который помогает ему быстрее перейти к полноценным тренировкам.

4. Поддержание общей и специальной тренированности.

На решении этих задач строится весь комплекс мероприятий, включающий различные виды физических упражнений и имеющий лечебную и тренировочную направленность.

В процессе восстановительного лечения применяются следующие формы занятий: утренняя гимнастика; лечебная гимнастика, направленная на реабилитацию утраченной функции травмированной области (зоны); специальные занятия тренировочного характера.

Утренняя гимнастика включает привычный для спортсмена комплекс физических упражнений общеразвивающего характера, из которого исключены лишь упражнения с нагрузкой на травмированную область (зону). Продолжительность утренней гимнастики - 10-15 мин.

Лечебная гимнастика в зависимости от характера клинических проявлений травмы включает три периода:

I. Иммобилизационный период, когда поврежденный орган (зона, область) находится в фиксирующей повязке. При этом невозможны активные движения, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии нейромоторного аппарата поврежденного органа (зоны, области).

В свою очередь, этот период делится на острый под-период, начинающийся выраженным болевым синдромом и наличием посттравматического отека, и подострый подпериод, начинающийся после стихания выраженных болезненных явлений.

Востром подпериоде, продолжительность которого зависит от характера травмы и составляет 2-5 дней, применяются активные движения в свободных от иммобилизации суставах и идеомоторная тренировка, когда спортсмен мысленно напрягает мышцы и совершает движения в суставах, а также мысленно представляет некоторые движения тренировочного и соревновательного характера.

Прежде чем приступить к идеомоторной тренировке, спортсмен должен принять удобное положение (лежа или сидя), закрыть глаза, максимально расслабиться и сделать несколько спокойных глубоких вдохов и выдохов. Затем с помощью аутотренинга уменьшается чувство боли в области травмы. Это происходит потому, что при травме сознание человека непроизвольно фиксируется на болевых ощущениях, вызывая рефлекторное напряжение мышц, которое, в свою очередь, еще больше усиливает ощущение боли. Для уменьшения чувства боли спортсмену важно переключить свое внимание на другие ощущения и объекты. Для этого спортивные психологи предлагают следующую словесную формулу: "Боль в моей ноге начинает постепенно исчезать, я еще чувствую некоторое напряжение, но мышечная скованность и сопровождающие ее неприятные эмоции уже покинули меня. Нога (или рука) может выполнять все необходимые для предстоящего упражнения движения, а боль и скованность совершенно исчезли". Вслед за ней можно переходить непосредственно к идеомоторной тренировке.

Спортсмены обладают высокой точностью мышечно-двигательных восприятий, поэтому если они не занимались ранее идеомоторной тренировкой, то довольно быстро обучаются мысленно напрягать мышцы и образно представлять себе выполнение движений, характерных для избранного вида спорта. Сеансы идеомоторной тренировки проводятся 2-3 раза в день по 10-15 мин.

В подостром подпериоде к описанным выше упражнениям добавляются изометрические упражнения - статическое поочередное напряжение и расслабление мышц травмированной зоны (области). Например, удержание выпрямленной напряженной конечности на весу - 10 с напряжения и 20 с расслабления (с повторением 3-4 раза). При этом напряжение должно нарастать постепенно и достигать максимального усилия на 6-7-й с. Период отдыха после каждого упражнения - около 1,5-2 мин. Статическое напряжение позволяет направленно акцентировать и продлевать момент максимального мышечного напряжения и дает возможность избирательно воздействовать на различные мышечные группы. Комплекс составляют 4-6 упражнений, выполняемых из различных положений - сидя, лежа на спине, животе, на боку. Он проводится не реже 2-3 раз в день в течение 10-15 мин.

Изометрические упражнения позволяют не только поддерживать достаточно высокий мышечный тонус, но и сохранять активный уровень нервных процессов.

II. Постиммобилизационный период. Этот период начинается сразу же после снятия фиксирующей повязки. Здесь основное внимание уделяется разработке движений и восстановлению силы в травмированной зоне (области).

По назначению врача в постиммобилизационном периоде применяются физиотерапевтические методы лечения, включающие разнообразные по физическим свойствам и лечебному воздействию естественные и искусственные физические факторы. Особое место среди них занимают тепло- и водолечебные процедуры.

Теплолечебные процедуры - это воздействие на организм лечебной грязи, торфа, парафина, озокерита, в разной степени влияющее на физическую терморегуляцию, способствующее расширению периферических сосудов и перераспределению крови, стимулирующее дыхание, повышающее десенсибилизирующее, противовоспалительное и рассасывающее действие на очаги воспалений, способствующее регенерации тканей.

Водолечебные процедуры - это воздействие на организм пресной воды и минеральных вод (иногда приготовляемых искусственно). В основе действия воды на организм лежит температурное, механическое, химическое и радиационное раздражение. В зависимости от температуры воды все водолечебные процедуры условно делятся на холодные (ниже 20°), прохладные (20-35°), теплые (37-39°) и горячие (40° и выше).

Разработку движений (например, в травмированном суставе) начинают сразу же после проведения физиотерапевтических процедур, массажа или самомассажа, т. е. после расслабления мышц, уменьшения сопротивляемости в растягивании. Все это способствует более свободному, без лишнего напряжения выполнению упражнений. Этому же способствуют движения в теплой воде с одновременным проведением самомассажа, который проводится в обычной ванне или специальных ваннах (температура воды - 37-39°). Самомассаж начинают с поглаживания, им он и заканчивается. Затем переходят к выжиманию (этот прием выполняется основанием ладони и большим пальцем) или круговому и спиралевидному растиранию пальцами обеих рук. Мышцы при этом должны быть максимально расслаблены, они оттягиваются всей кистью от костного ложа и тщательно прорабатываются. Все движения массирующей руки идут по направлению от стопы к бедру и от кисти к плечу - снизу вверх. После самомассажа приступают к активным и пассивным движениям в воде. Длительность процедуры - 15-30 мин. После этого желательно на травмированную зону наложить компресс с противовоспалительной мазью.

В первые дни все движения выполняются в облегченных условиях. Так, сгибание и разгибание поврежденной конечности осуществляется с помощью здоровой руки или ноги, лямок, на скользящей плоскости, роликовой тележке, блоковых установках и т. п.

Перед началом занятий необходимо определить показатель активных движений, т. е. движений, которые спортсмен может выполнять самостоятельно, и пассивных движений, т. е. движений, которые помогает выполнять врач, медсестра, инструктор-методист ЛФК. Показатели пассивных движений обычно превышают показатели активных движений. Чем больше разница между этими показателями, тем больше резервная растяжимость, а следовательно, и возможность увеличения амплитуды активных движений.

Например, основное средство восстановления полной амплитуды движений в суставах - это упражнения на растягивание (активные, пассивные и активно-пассивные). К ним относятся упражнения на сгибание, разгибание, а также отведения и наклоны, которые позволяют в комплексе и избирательно воздействовать на мышечно-связочный аппарат или те его части, которые лимитируют подвижность суставов. Эти упражнения необходимо сочетать с упражнениями на расслабление мышц, например, такими, которые направлены на сознательно произвольное расслабление мышц. К ним относятся упражнения на расслабление рук и плечевого пояса - и. п.* - туловище в полунаклоне вперед, руки висят свободно; поднять плечи вверх и, расслабив их, опустить, совершая качательные движения.
* И. п. - исходное положение.

Большинство упражнений для разработки суставов выполняется в динамическом режиме в виде плавных ритмичных движений. Число этих движений в каждой серии-8-12, так как отдельное кратковременное воздействие на мышечно-связочные группы практически не приносит пользы. Кроме того, можно применять упругую или пружинящую фиксацию в заключительной части каждого Движения, одновременно увеличивая амплитуду в серии до маскимума.

Упражнения в динамическом режиме рекомендуется чередовать с упражнениями в статическом режиме, например самозахватами, когда производится фиксированное сгибание в локтевом суставе с притягиванием предплечья к плечу здоровой рукой.

По мере увеличения амплитуды движений можно приступать к упражнениям с дополнительным отягощением, усиливающим действие растягивающих сил.

При разработке движений следует придерживаться принципа "лучше меньше, но чаще", поэтому в каждое занятие включают не больше 5-6 серий упражнений и выполняют их 10-12 раз ежедневно.

Восстановление силы мышц поврежденной зоны (области) в постиммобилизационный период достигается с помощью силовых упражнений, дополнительных отягощений (штанги, эспандеров, гантелей и специальных тренажеров для развития силы). Кроме того, весьма эффективны сеансы электростимуляции и тонизирующего массажа.

Для восстановления силы поврежденной зоны (области) применяют силовые упражнения (общеподготовительные, специально подготовительные, тренировочные, соревновательные). В постиммобилизационном периоде используются в основном общеподготовительные силовые упражнения (спортивно-вспомогательные гимнастические и тяжелоатлетические).

Для повышения у спортсменов общего уровня силовых возможностей после травм опорно-двигательного аппарата применяется и метод повторных усилий, основанный на закономерностях, действующих при чередовании работы с отдыхом, а также на взаимосвязях интенсивности и объемов тренировочных нагрузок.

Относительно большой объем мышечной работы вызывает положительные сдвиги в обмене веществ, активизирует трофические процессы, создает условия для пластического обмена, что благотворно сказывается на росте силы. В начале постиммобилизационного периода для развития силы нужно использовать вначале простые упражнения, а затем упражнения с небольшим весом, выполняемые в среднем темпе. Количество повторений - максимальное. При этом спортсмен довольно точно может оценивать свое состояние и свои ощущения и в случае необходимости должен вовремя прекратить тренировку, чтобы избежать перегрузки или повторной травмы.

С ростом тренированности нагрузку следует постепенно увеличивать за счет количества повторений, а не за счет увеличения веса отягощения. Величина отягощения, количество подходов и повторений в одном подходе определяются в каждом случае индивидуально в зависимости от клинических и анатомо-морфологических особенностей протекания восстановительных процессов и индивидуальных возможностей спортсмена.

Интервалы отдыха между подходами должны быть большими, чем обычно, и обеспечивать полисе восстановление после предыдущей нагрузки. В качестве активного отдыха в паузах могут применяться упражнения на расслабление. В этом случае расслабление мышц осуществляется несколько иначе, чем при разработке суставов:

более быстро, полно и после предварительного их напряжения. Эти упражнения полезны не только для снятия мышечного напряжения, но и способствуют развитию так называемого "чувства расслабления", что, в свою очередь, дает возможность спортсмену ощущать даже малейшее появление напряжения, научиться контролировать расслабление мышц. Они должны сочетаться с дыхательными упражнениями, которые рефлекторным путем способствуют совершенствованию мышечного расслабления. Приведем пример такого упражнения. Из положения сидя или лежа делается глубокий вдох, дыхание задерживается, затем слегка напрягаются мышцы всего тела, ног, ступней, живота, рук, плеч, шеи, жевательные мышцы. Спортсмен не дышит 5-6 с и затем, делая медленный выдох, расслабляет мышцы. Упражнение выполняется 5-6 раз, при этом с каждым разом увеличивается степень расслабления.

Наряду с упражнениями динамического характера в постиммобилизационном периоде применяются и статические упражнения. Специально подготовительные статические упражнения подбираются таким образом, чтобы акцентировалось усилие на главных или критических моментах соревновательного движения. Принцип изометрической силовой тренировки в этот период заключается в активном напряжении тренируемой мышцы или группы мышц и поддерживании этого напряжения в течение определенного времени. Как показали исследования, наиболее эффективно напряжение в течение 6-8 с с повторением 5-6 раз. Для изометрической тренировки могут быть использованы следующие упражнения:

напряжение с упором на твердые неподвижные предметы (стенку, дверные косяки и т.п.);

напряжение с использованием подвижных тяжестей, которые поднимают на небольшую высоту и поддерживают в течение заданного времени;

напряжение с использованием пружины или эластичного упругого сопротивления (эспандеры, амортизаторы).

Рациональное чередование силовых упражнений динамического и статического характера позволяет избегать резких болевых ощущений в мышцах и суставах, нередко возникающих при применении в значительном объеме одних только силовых упражнений динамического характера.

Уже через несколько дней после начала постиммобилизационного периода целесообразно подключать к обычным средствам силовой подготовки занятия на тренажерных устройствах. С помощью тренажерных устройств можно подобрать адекватную нагрузку, точно дозируя общее усилие, усилие отдельного движения или серии движений, время работы и отдыха. Кроме того, тренажерные устройства позволяют обеспечить охранительный режим работы в травмированных отделах опорно-двигательного аппарата с одновременной значительной нагрузкой на здоровые отделы. Например, при повреждениях в области коленного сустава от степени восстановления силы четырехглавой мышцы бедра во многом зависит успех лечения. На тренажерах можно создать условия для нагрузки на четырехглавую мышцу при щадящей работе в коленном суставе.

В настоящее время существуют универсальные и специализированные силовые тренажеры - многопозиционные станки с 20 и более положениями для отягощения локальных движений, качельные, маятниковые и блоковые аппараты и т. п.

Подбор упражнений, их дозировка и последовательность выполнения осуществляются индивидуально в зависимости от характера повреждения, его локализации и особенностей протекания восстановительных процессов. Упражнения постепенно усложняются, продолжительность их воздействия увеличивается. Так, при восстановлении силы поврежденной конечности до 75-80% по сравнению со здоровой можно включать в занятия упражнения на специальных тренажерных устройствах, которые позволяют широко моделировать различные режимы работы мышц в условиях специфической структуры спортивного движения. Для этого существуют имитационные тренировочные снаряды: велосипедные станки, специальные стенды тренировки спортсменов различных специализаций, беговые дорожки с регулируемой скоростью (третбаны). Они позволяют не только имитировать технически правильное выполнение движения, но и точно дозировать заданную нагрузку и скорость.

В общем комплексе мероприятий по восстановлению силы в качестве дополнительного средства тренировки мышц используют электростимуляцию мышц и тонизирующий массаж.

Электростимуляция основана на применении импульсного или прерывистого гальванического тока для ритмических сокращений мышц. Задача электростимуляции состоит в поддержании сократительной способности и стимуляции кровообращения в ослабленных мышцах, оптимально возможном восстановлении силы и всех функций пораженных мышц.

Методика электростимуляционной тренировки у спортсменов подробно описана Я. М. Коцем (1980). Существует два способа тренировочной стимуляции мышц - прямая и непрямая.

При прямой стимуляции электроды накладываются над мышцей или группой мышц. Прямая стимуляция обеспечивает избирательную тренировку прежде всего поверхностно расположенных мышц. С увеличением силы электрического раздражения в тренировку вовлекаются и глубоко лежащие группы мышц.

При непрямой стимуляции электроды накладываются в области поверхностного расположения нерва, иннервирующего мышцы, подлежащие тренировке. В этом случае вовлекаются в работу как поверхностно, так и глубоко лежащие мышцы.

Наиболее целесообразно применять электростимуляцию мышц в ранние сроки - после снятия фиксирующей повязки, вызывая вынужденное сокращение ослабленных мышц. Тренировка проводится один раз в день с контролем и коррекцией на основании субъективных ощущений спортсмена. Это те же ощущения, которые возникают обычно в нетренированных мышцах после значительной нагрузки.

Тонизирующий массаж или самомассаж, применяемый как средство восстановления силы мышц, включает приемы: разминание, выжимание, потряхивание, ударные приемы, поколачивание, похлопывание, рубления. Эти приемы проводятся более энергично, чем обычно, но они не должны быть грубыми и болезненными. Особое внимание уделяется ударным приемам, которые вызывают рефлекторное сокращение мышечных волокон, повышают мышечный тонус, способствуют усилению притока артериальной крови к массируемому участку, активизируя обменные процессы, усиливают возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Ударные приемы обычно чередуются с потряхиванием.

Массаж может проводиться 2-3 раза в день, длительность одного сеанса - от 8 до 10 мин.

В постиммобилизационном периоде используются и специальные тренировочные упражнения с применением постепенных нагрузок на поврежденную зону (область).

Собственно лечебная гимнастика в этом периоде применяется в форме специальных занятий тренировочного характера. Хотя специальные занятия тренировочного характера можно начинать сразу же после стихания острых болей уже в иммобилизационном периоде, в постиммобилизационном периоде они занимают основное место и становятся более полноценными.

Известно, что полное прекращение занятий во время болезни отрицательно сказывается на уровне тренированности спортсмена, уменьшается не только его работоспособность, но и те специфические двигательные навыки, на восстановление которых в дальнейшем уходит много времени. Средством, способствующим поддержанию общей и специальной тренированности, является подбор индивидуальных тренировочных упражнений. Важно подобрать упражнения, которые без опасности получения повторной травмы могли бы компенсировать обычную тренировочную нагрузку и по возможности сохранили бы двигательный стереотип специального движения.

При этом рекомендуются упражнения, которые спортсмен может и должен выполнять без нагрузки, например на поврежденную конечность, производя ей имитационные движения в медленном темпе и постепенно доводя их выполнение до обычного темпа с достаточной скоростью.

Двигательный режим спортсмена в постиммобилизационном периоде во многом зависит от локализации повреждения. Так, спортсмены с повреждением рук и плечевого пояса могут не только сохранить достаточно высокий уровень общей работоспособности, но и, уделяя больше внимания беговой нагрузке, превысить его. В комплекс лечебных средств включают бег, гимнастические упражнения, специальные тренировочные упражнения, плавание. При повреждениях нижней конечности у спортсменов значительно труднее сохранить общую работоспособность, так как отпадают беговые тренировки. Общая работоспособность в этом случае может поддерживаться за счет плавания и специальных тренажеров.

Тренировки проводятся 4-5 раз в неделю со средней продолжительностью 60 мин с соблюдением обычной структуры тренировочного занятия: подготовительная, основная и заключительная части.

III. Период полной функциональной реабилитации. Окончание постиммобилизационного и начало следующего периода - полной функциональной реабилитации установить трудно, так как они органически связаны между собой и постепенно переходят один в другой. Примерной границей может служить полное восстановление силы мышц и объема движений в поврежденной зоне (области), которое можно определить путем сравнения со здоровой конечностью.

Основная задача периода полной функциональной реабилитации - 100%-ное восстановление после травмы.

В этом периоде наряду с ранее применявшимися упражнениями используются методы и средства специальной силовой подготовки, предназначенные для восстановления силовых способностей, характерных для избранного вида спорта. Специальная силовая подготовка играет ведущую роль в формировании структуры силовых способностей применительно к особенностям вида спорта. Для этого используются разнообразные динамические и статические силовые упражнения, подбор которых в большей степени зависит от специфики вида спорта.

Специально подготовительные силовые упражнения представляют собой элементы соревновательных действий, которым придается характер направленных силовых нагрузок. Эти упражнения должны подбираться таким образом, чтобы по структуре движения или характеру развиваемых усилий они приближались к реальной спортивной деятельности. Например, при повреждениях верхней конечности у боксеров применяется растягивание эспандера по структуре движения прямого удара.

Тренировочные формы соревновательных упражнений используются в качестве средств силовой подготовки преимущественно с относительно небольшими дополнительными отягощениями. Отягощение должно быть такого веса и размера, чтобы не нарушались основные структурные и функциональные особенности соревновательного упражнения, например, применение небольших манжетных отягощений для нижних и верхних конечностей у спортсменов различных специализаций при исполнении специфических соревновательных движений.

Тренировки на изокинетических тренажерах для развития силы способствуют ее развитию. На этих тренажерах можно варьировать величину нагрузки в диапазоне от максимальных до минимальных величин. Изокинетический тренажер замедляет скорость движения и автоматически изменяет сопротивление до такой степени, чтобы спортсмен мог полностью использовать для напряжения мышц рабочую амплитуду движения.

Таким образом, изокинетический тренажер может быть отрегулирован с учетом возможностей спортсмена во всем диапазоне движения. Благодаря этому спортсмен практически делает только то, на что он способен в этот период, а это, в свою очередь, исключает возможность повторной травмы.

После адаптации к этим нагрузкам переходят к тренеровкам на тренажерах, которые помогают имитировать не только отдельные элементы, но и группы элементов и движений и даже целые игровые ситуации. К ним относятся боксерские тренажеры, имитирующие активное сопротивление - ответные удары и защиты, бункерные приспособления для имитации борьбы под баскетбольным щитом, передвижная блокирующая установка для волейбола и т. п.

Пожалуй, самым ответственным и трудным в период полного функционального восстановления является момент перехода к полноценным специальным тренировочным занятиям. Это связано с тем, что травмы, нарушение спортивной трудоспособности, осознание необходимости лечения и сам лечебный процесс сказываются на психическом состоянии спортсмена, вызывая боязнь и неуверенность в своих силах и возможности развить прежнее максимальное усилие. Память о травме не ограничивается локальными изменениями. Следовые патологические реакции в подкорковой зоне значительно превосходят по длительности анатомическое и функциональное восстановление в травмированной области на периферии и являются основной целью лечебного воздействия на травмированный организм спортсмена (С. И. Франкштейн).

Чтобы снять отрицательный психологический фон у спортсменов, необходимо соблюдать следующие условия:

1) начинать полноценные специальные тренировочные занятия только при полном исчезновении болевого синдрома; 2) строго придерживаться принципа постепенности в увеличении нагрузок; 3) создавать определенные условия, снижающие возможность повторной травмы. Здесь на первое место выступают различные повязки и защитные приспособления.

Наибольшее распространение в спорте получили эластичные бинты и наколенники, голеностопники и т. п. Назначение и показания к их применению различны. Бинты надёжно фиксируют поврежденное место и применяются в начальном периоде специальных тренировочных занятий. Чулки просты и удобны в употреблении, в меньшей степени сдавливают здоровые ткани, что способствует правильному выполнению технических приемов, поэтому они могут применяться в более позднем периоде специальных тренировочных занятий.

Правила наложения эластичного бинта точно такие же, как и при наложении обычного марлевого бинта. Однако надо помнить о том, что эластичный бинт легко растягивается, требуя строгого контроля за степенью его натяжения, иначе повязка может через некоторое время ослабнуть или оказаться чрезмерно тугой.

Применяются несколько типов повязок эластичным бинтом. Наиболее распространенная - спиральная повязка. Накладывается на область голени, бедра, предплечья, плеча. Бинтование производится снизу вверх (восходящая повязка). Начинается она с двух-трех круговых ходов, а затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном), на три четверти прикрывая предыдущий ход. Чтобы повязка лежала равномерно и плотно на всем протяжении бинтуемого участка, который имеет разную толщину (например, голень, бедро), необходимо делать несколько большее натяжение нижнего края бинта.

Черепашья, расходящаяся, повязка накладывается на согнутые коленный и локтевые суставы. В области коленного сустава расходящаяся повязка начинается с кругового хода через наиболее выступающую часть надколенника, затем идут ходы ниже и выше предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной впадине и, расходясь в обе стороны от первого, все более закрывают область сустава. Повязка закрепляется вокруг бедра. Удобнее закрепить конец бинта полоской из лейкопластыря.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка используется для укрепления голеностопного и лучезапястного суставов. При наложении повязки стопа должна находиться под углом 90° к голени, а кисть и предплечье составлять одну линию. На область голеностопного сустава она накладывается следующим образом. Круговыми ходами бинт укрепляют вокруг нижней части голени, затем, идя в косом направлении по передней поверхности голеностопного сустава, переходят на тыльную поверхность стопы, огибая ее снаружи и снизу, вновь возвращаются на переднюю поверхность голеностопного сустава и далее на голень с другой стороны, т. е. совершаются движения в виде восьмерки. Ходы повторяют несколько раз, закрывая всю область голеностопного сустава, после чего закрепляют конец бинта на голени.

Еще одним эффективным способом защиты слабых мест после травм опорно-двигательного аппарата является тейпинг - фиксация полосками из лейкопластыря, наложенными по определенной системе.

Преимущество этого способа заключается в том, что при фиксации лейкопластырем можно более целенаправленно уменьшить нагрузку на определенную группу мышц, стабилизировать подвижность в суставе, предупреждая патологические и полностью сохраняя нормальные физиологические движения.

Наиболее удобен для повязок лейкопластырь шириной 3 см. Длина отдельной полоски зависит от ее назначения и локализации травмы. Предварительно измерив длину и ширину фиксируемого сегмента, можно заранее нарезать необходимые полоски. Чтобы лейкопластырь прочнее держался, зону тейпирования обрабатывают теплой водой с мылом, а имеющийся волосяной покров сбривают.

Полоски лейкопластыря следует накладывать медленно, без лишнего натяжения, следя за тем, чтобы они равномерно приклеивались по всей длине. Натяжение последующих полосок не должно превышать натяжения предыдущих, так как значительно снижается эффективность всей повязки. Чтобы предотвратить отклеивание лейкопластырной повязки, поверх ее нужно наложить сетчато-трубчатый бинт.

Существуют самые различные схемы и модификации тейпирования лейкопластырных повязок. На рис. 23, 24, 25, 26 представлены наиболее распространенные и простые.


Рис. 23. Схема наложения фиксирующих лейкопластырных повязок на различные отделы опорно-двигательного аппарата


Рис. 24. Схема наложения фиксирующих лейкопластырных повязок ни различные отделы опорно-двигательного аппарата


Рис. 25. Схема наложения фиксирующих лейкопласгырных повязок на различные отделы опорно-двигательного аппарата


Рис. 26. Схема наложения фиксирующих лейкопластырных повязок на различные отделы опорно-двигательного аппарата

Применение лейкопластырной повязки позволяет сократить сроки иммобилизации гипсом до 6 недель при переломе лодыжек и 8 недель при переломе лодыжек и заднего или переднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости. При этом руководствуются следующими положениями:

1. Спортсменам по сравнению с обычными людьми присущи большие компенсаторные возможности организма и высокие скорости протекания адаптационных реакций.

2. Знания, умения и навыки, приобретенные в процессе тренировок, позволяют спортсменам эффективно использовать средства реабилитации в период иммобилизации гипсовой повязкой.

3. Спортсмены заинтересованы в скорейшем выздоровлении, и поэтому при выполнении назначенного двигательного режима они более дисциплинированы.

Признаками полного выздоровления после травм мышц, сухожилий и связок считаются: 1) полное восстановление силы мышц; 2) полное восстановление функции разгибания; 3) восстановление максимального объема движений в суставе, к которому прикреплены эти мышцы или сухожилия; 4) восстановление структуры спортивного движения.

Признаками выздоровления после травм суставов считаются: 1) восстановление максимального объема активных движений в суставе; 2) полный пассивных объем подвижности в суставе; 3) полное восстановление силы и эластичности мышц и связочно-сумочного аппарата вокруг сустава; 4) восстановление структуры движения, в котором участвует данный сустав.

Мышечную силу после травмы определяют с помощью динамометрии. Для этого используют динамометры Коллена, Берелиуса, ручной реверсивный динамометр.

Выносливость и длительность статической и динамической нагрузкой определяют с помощью динамографа ВНИИМП-ЦИТО. Выносливость при динамической работе определяют с помощью эргографа. Движения определенного сегмента конечности отягощают определенным весом, ритм движения задают с помощью метронома и по эргограмме судят о наступлении утомления.

Тонус (эластичность, твердость, упругость) мышц определяют с помощью миотонометров различной конструкции (пружинный тонусометр Сирмаи, электротонусометр, склерометр Ефимова, электромиотонометр Уфлянда и др.). Миотонометр устанавливается в симметричных точках мышц. На основании разности показателей между тонусом покоя и тонусом напряжения судят о сократительной способности мышц.

Электромиографический метод регистрации биопотенциалов скелетной мышцы позволяет получить дополнительную информацию о ее функциональном состоянии и анализировать элементы спортивной техники, а также является объективным критерием положительного влияния физических упражнений на мышечный аппарат. Электромиографическая регистрация реакции раздражаемых электрическим током мышц при механической записи вызванного мышечного сокращения используется для измерения абсолютной силы мышц, скорости мышечного сокращения и определения статической и динамической работоспособности мышц.

В процессе реабилитационной тренировки необходимо периодически проводить контроль за функциональным состоянием нервно-мышечного аппарата, который поможет судить об эффективности программы лечения, реабилитации и дальнейшего прогноза спортивных достижений.

Сканирование и обработка текста: Mike (Клуб туристов "Московская застава"), 2005.

В начало страницы | На главную страницу | Карта сервера | Пишите нам


Комментарии и дополнения
 shchurov, 26.05.2011
Хотельсь бы иметь информацию об уровне и сроках восстановления мышц после травм. А ещё больше о стимулирующем влиянии повреждения на темпы и уровень восстановления сократительной спосрбности мышц.
Добавление комментария
Автор
E-mail (защищен от спам-ботов)
Комментарий
Введите символы, изображенные на рисунке:
 
1. Разрешается публиковать дополнения или комментарии, несущие собственную информацию. Комментарии должны продолжать публикацию или уточнять ее.
2. Не разрешается публикация бессмысленных сообщений ("Круто!", "Да вранье все это!" и пр.).
3. Не разрешаются оскобления и комментарии, унижающие достоинство автора материала.
Комментарии, не отвечающие требованиям, будут удаляться модератором.
4. Все комментарии проходят обязательную премодерацию. Комментарии публикуются только после одобрения их текста модератором.




© Скиталец, 2001-2011.
Главный редактор: Илья Слепцов.
Программирование: Вячеслав Кокорин.
Реклама на сервере
Спонсорам

Rambler's Top100