Библиотека

Д-ра Г. Ренье

Переводъ съ французскаго.
Оттискъ изъ VIII выпуска Ежегодника Р. Г. О-ва.

Типо-литографiя Т-ва И. Н. Кушнеревъ и Ко. Пименовская ул., соб. д. Москва 1912.

Горная болезнь по новейшимъ работамъ.

Сканирование: Виктор Евлюхин (Москва)

Не найдется ни одного альпиниста изъ поднимавшихся на большiя высоты, который бы следомъ за сильной усталостью или въ начале перiода тренировки не испыталъ тяжелое состоянiе - горной болезни. Этотъ странный недугъ, природа и причины котораго долгое время не были известны, сделался объектомъ значительнаго числа работъ, для которыхъ физiологи воспользовались всеми средствами альпiйскихъ лабораторiй. Они использовали все наблюденiя, произведенныя въ горахъ, особенно на Монъ-Блане, где имеется несколько обсерваторiй, расположенныхъ по склонамъ горы на разныхъ высотахъ отъ 1.000 и до 4.807 метровъ. Въ продолженiе последнихъ летнихъ сезоновъ я имелъ случай воспользоваться этими прекрасными условiями для изученiя. Во время двухъ моихъ продолжительныхъ пребыванiй на Монъ-Блане я на самомъ себе могъ наблюдать действiе горной болезни и экспериментально установилъ некоторые особенности ея теченiя. Опыты мои производились въ сотрудничестве съ друзьями Г. Гильмаромъ (Н. Guillemard) и Р. Моогомъ (R. Moog), которые въ теченiе 6 летъ изучали на Монъ-Блане физiологическое воздествie большихъ высотъ. Я не имею намеренiя ни описывать горную болезнь, ни излагать сложныя и часто противоречашiя другъ другу теорiи, возникшiя при ея изученiи. Я только хотелъ бы, пользуясь экспериментальными данными, отметить особенности одной еще мало известной формы этого недуга, указать какова предполагаемая его причина и какiе изъ этихъ новыхъ наблюденiй можно сделать более подробные, чемъ раньше, терапевтическiе выводы. Читатель будетъ, вероятно, признателенъ, если я при этомъ скажу несколько словъ о техъ важныхъ и благопрiятныхъ условiяхъ для наблюденiй, какими, конечно, являются обсерваторiи на Монъ-Блане.

Въ Chamonix, въ лаборатории Vallot мы встретили самый радушный прiемъ. Лабораторiю свою Vallot устроилъ въ 1909 г. рядомъ съ своей дачей, и она отвечаетъ всемъ требованiямъ новейшей техники; здесь можно выполнять самыя трудныя изыскания. Она расположена на высоте 1.000 метровъ и является промежуточнымъ постомъ между станцiями въ долине и обсерваторiями Монъ-Блана.

Многiе изъ читателей конечно знаютъ гостиницу des Grands Mulets; это необходимый остановочный пунктъ для каждаго восходящаго на Монъ-Бланъ. Но безъ сомненiя немногiе решались подниматься по довольно трудной тропинке, которая по утесу Quest ведетъ со скалистаго выступа на вершину Nord. Тамъ, возвышаясь надъ остроконечной вершиной Glacier des Bossons, на сухой каменной площадке, рядомъ съ развалинами старой гостиницы, находятся две досчатыя хижины, въ которыхъ помещается обсерваторiя des Grands Mulets (3.050 м.). Одна изъ нихъ на краю скалистаго утеса состоитъ изъ двухъ маленькихъ комнатокъ, кухни и лабораторiи, другая же предназначена, главнымъ образомъ, для метеорографа. Съ места, возвышающагося надъ скалами des Bossons, находящимися напротивъ Aiguille du Midi открывается более красивая панорама, чем та, которой любуются изъ гостиницы.

Я не буду описывать прекрасную обсерваторiю, построенную J. Vallot на скале des Bosses (4.350 м.). Те изъ читателей, которые въ качестве туристовъ останавливались въ соседнемъ убежище, завидовали комфорту, которымъ, благодаря широкому гостепрiимству г. Vallot, пользуются наблюдатели на этой страшной высоте.

Также популярна и обсерваторiя, которую г. Janssin воздвигъ на вершине (4.807 м.) въ 1893 г. Къ несчастью эта постройка, предоставленная самой себе, понемногу спускалась по склону въ долину Chamonix и углублялась въ слой фирна. Оказавъ неоспаримыя услуги науке, обсерваторiя была обречена на гибель, а потому ее решили разрушить и воздвигнуть новую, менее обширную, но более удобную, чемъ прежняя. Новое убежище было поставлено въ iюле 1909 г. Мы его посетили черезъ два месяца и убедились, что въ немъ очень хорошо можно устроиться и успешно производить работу, не требующую слишкомъ громоздкого матерiала. Хижина эта досчатая, крытая сверху медными листами, внутри обитая войлокомъ, поставлена прямо на снегу и свободно можетъ быть снесена. Перегородка разделяетъ ее на две комнаты, изъ которыхъ одна почти вся занята койками въ два яруса, обильно снабженными одеялами, тогда какъ другая служить кухней и лабораторiей. Она даетъ возможность астроному и физику делать нужныя наблюдения, устраняя причины неточности обусловленной движенiемъ воздуха на склонахъ горъ; физiологу и доктору следить за влiянiемъ на организмъ атмосферы большихъ высотъ, туристу побывать на вершине альпiйскаго гиганта, насладиться величественной панорамой, развертывающейся у его ногъ, и восхищаться ею особенно на зape и на закате солнца, когда гора бросаетъ свою гигантскую тень и представляетъ потрясающее зрелище, которое трудно описать.

Таковъ рядъ станцiй, которыя даютъ возможность распределять наблюденiя отъ уровня моря и до высшей вершины центральной Европы. Въ этихъ-то особенно благопрiятныхъ условiяхъ и были произведены работы, главные результаты которыхъ здесь приводятся.

- - -

Внешнiя явленiя горной болезни известны. На высотахъ между 3.000 и 4.000 метровъ у субъектовъ, не привыкшихъ къ горовосхожденiю или малосильныхъ, подъ влiянiемъ чрезмерной усталости или сильнаго холода замечается головная боль, часто очень сильная, одышка, ускоренное бiенiе сердца, тошнота и слабость мускуловъ; умственная способность ослабляется, воля понижается; при более резко выраженной форме болезни вызывается обморочное состоянiе. Важный признакъ болезни состоитъ въ томъ, что все симптомы очень быстро проходятъ во время отдыха и упорно появляются опять, какъ только восхожденiе продолжается.

Рядомъ съ этой обычной формой горной болезни, формой острой и быстро начинающейся, есть другая, менее известная, которая, несмотря на это, имеетъ свою собственную физiономiю и которая стоитъ того, чтобы быть описанной. Эта форма замедленная, запоздалая, которую мы имели тысячу случаевъ наблюдать на Монъ-Блане на насъ самихъ, на туристахъ и на проводникахъ при следующихъ условiяхъ: восхождение совершается безъ усталости и цель достигается безъ болезни въ превосходномъ состоянiи здоровья, и только черезъ несколько часовъ, иногда черезъ целый день, иногда еще позже появляются признаки болезни. Въ этомъ случае горная болезнь является совокупностью техъ влiянiй, которыя организмъ претерпе-ваетъ въ необычныхъ условiяхъ на большихъ высотахъ въ теченiе продолжительнаго времени.

Она отличается отъ обыкновенной формы темъ, что начинается во время отдыха, часто довольно продолжительнаго, тогда какъ острая горная болезнь уменьшается и прекращается во время отдыха. Эти явленiя болезненнаго состоянiя обусловливается мускульнымъ переутомленiемъ, тогда какъ первая форма недомогашя обусловливается воздействiемъ большихъ высотъ. Но это вопросъ, къ которому мы еще возвратимся.

Я могъ подробнее изучить симптомы этой особенной разновидности горной болезни и вотъ наиболее важные пункты ея симптоматологiи. Первый симптомъ и здесь все еще головная боль; эта головная боль постоянна даже во время ночи (сна?), и малейшее движете увеличиваетъ ее; она особенно бываетъ сильной и тяжелой при пробужденiи.

Полнейшая потеря аппетита, особенно мясо вызываетъ ярко выраженное отвращенiе и только жидкая пища воспринимается съ удовольствiемъ; жажда бываетъ иногда очень сильной; въ некоторыхъ случаяхъ наблюдается тошнота и рвота. Сердце бьется страшно; при малейшемъ усилiи его ритмъ ускоряется и его бiенiя болезненно отзываются въ голова. То же самое можно сказать относительно дыханiя, которое, несмотря на то, что оно происходитъ быстрее, чемъ на низменности, оставляетъ тяжелое ощущенiе жажды воздуха, которое можно утолить лишь намереннымъ и глубокимъ вдыханiемъ.

Гораздо сильнее, чемъ на низменности, чувствуется холодъ, съ которымъ трудно бороться, несмотря на одежду и разные способы согреванiя. Единственнымъ действительнымъ средствомъ является употребленiе горячихъ напитковъ. Почти все время чувствуется дрожь довольно болезненная.

Силы уменьшаются; малейшее усилiе представляется тяжкимъ, все вещи на подъемъ кажутся вдвое тяжелее. Отдыхъ въ горизонтальномъ положенiи тела уменьшаетъ немного болезненныя явленiя, не уничтожая ихъ однако совершенно. Ночь проводится обыкновенно плохо. Сонъ, такъ востановляющiй силы на равнине, отсутствуетъ, но нетъ также и полной безсонницы. Больной погруженъ въ состоянiе сонливости, въ какой-то полусонъ, когда ощущаются внешнiя явленiя и возбуждаютъ въ сознанiи самыя неожиданныя картины; это начало рождающагося сна при внешнихъ ощущенiяхъ. Воля очень ослаблена и недостаетъ энергiи, чтобы побороть глубокую меланхолiю, которая угнетающе действуетъ на больного. Тоске этой кроме того благопрiятствуетъ окружающая среда: ночь, одиночество, порывы ветра, который злится снаружи, потрясая до основанiя хижину, все это вместе вызываетъ такое настроенiе. Особенно утромъ замечаются на лице и рукахъ отечное состоянiе, ощутительное при надавливанiи пальцами.

Это состоянiе продолжается очень неопределенное время и зависитъ отъ предварительной тренировки и отъ личнаго предрасположенiя а также высоты: на Bosses редко более сорока восьми часовъ, на вершине три-четыре дня. Къ концу этого времени головная боль прекращается, и аппетитъ возстанавливается: это два предвестника акклиматизацiи.

Таковы простые симптомы, которые легко наблюдать, но изученie болезни требуетъ разсмотренiе причинъ при помощи точныхъ наблюденiй. Вотъ существенныя данныя, которыя явились результатомъ работъ гг. Гильмара, Моога и моихъ за последнiе года на Монъ-Блане.

Важнымъ фактомъ является значительное уменьшенiе почечныхъ выделенiй сравнительно съ большимъ количествомъ вводимой жидкости и увеличенiе этого выделенiя одновременно съ ослабленiемъ симптомовъ. Этотъ фактъ въ связи съ значительнымъ уменьшенiемъ азотистыхъ выделенiй придаетъ горной болезни особенность, представляющую поразительную аналогiю съ темъ, что наблюдается при заразныхъ болезняхъ.

Важно было выяснить, организмомъ ли задерживается жидкость, которую не выделяютъ почки, или она улетучивается черезъ легкiя и черезъ кожную поверхность подъ влiянiемъ сухости воздуха и высоты (понижете давленiя и сухость атмосферы). Опытъ привелъ къ любопытному результату, что вес воды, испаряющейся легочнымъ путемъ замечательно постояненъ и не зависитъ отъ высоты. Но нужно заметить, что влажность атмосферы быстро уменьшается по мере поднятiя на высоту, такъ что въ конечномъ счете потеря воды, которую претерпеваетъ организмъ легочнымъ путемъ на высоте 3.000 метровъ, ощутительно превышаетъ ту, которую наблюдаютъ на равнине. Съ другой стороны уменьшенiе влажности на поверхности кожи оказалось значительно больше на горе. Какое же можно вывести заключенiе изъ этихъ двухъ явленiй? Опытъ показалъ, что легочнымъ и кожнымъ путемъ, организмъ въ горахъ теряетъ меньше воды, чемъ въ долине. На Монъ-Блане замечается удержанiе организмомъ воды во время горной болезни.

Эти опыты заставили заняться измененiями, происходящими въ дыханiи во время пребыванiя на большой высоте. Число вдыханiй и выдыханiй увеличивается; несмотря на это, количество воздуха, проходящаго черезъ легкiя, гораздо меньше, чемъ въ долине, вследствiе его разреженiя. Действiе холода, какъ и въ долине, выражается увеличенiемъ испаряющейся углекислоты и сохраняющегося кислорода, хотя приходится жить и въ разреженной атмосфере.

Калориметрическiя наблюдения показали, что количество теплоты, освобождаемое теломъ, значительно увеличивается, тогда какъ средняя температура тела остается постоянной. Для сохраненiя этой постоянной необходимо, чтобы внутренняя работа организма увеличивалась бы въ той же степени, и это действительно происходить, какъ только что мы видели, изучая химизмъ дыханiя.

Важная часть физiологическаго изученiя влiянiя высоты на организмъ заключается въ измененiяхъ въ крови. Известно что до последнихъ летъ основнымъ положенiемъ считалось, что организмъ реагируетъ на разреженiе воздуха на большихъ высотахъ образованiемъ большого количества красныхъ кровяныхъ шариковъ, откуда следуетъ увеличенiе дыхательной поверхности крови. Впоследствiи узнали, что такое увеличенiе количества кровяныхъ шариковъ замечается только въ мелкихъ периферическихъ сосудахъ и никогда не появляется въ крови, приливаемой къ сердцу или въ большихъ сосудахъ. Но такое положенiе ставило подъ вопросомъ возможность приспособленiя человека къ климату на высотахъ, и поэтому Н. Guillemard и R. Moog занялись снова этимъ вопросомъ на Монъ-Блане (1906-1907), где явленiя приспособленiя должны представлять maximum ихъ интенсивности вследствiе значительнаго перемещенiя, которое претерпеваетъ организмъ. Ихъ наблюденiя не замедлили выяснить, что действительно не существуетъ никакой однородности въ распределенiи кровяныхъ шариковъ, и ничего вернаго относительно измененiя въ составныхъ частяхъ крови настоящiя вычисленiя не могли дать. Они обратили внимаше на одно очень интересное наблюденiе, а именно, что богатство кровяныхъ шариковъ, т.-е. возможное количество гемоглобина на каждый шарикъ, уменьшается всегда въ начале пребыванiя на Монъ-Блане, что можетъ быть объяснено только, если допустить новое образованiе (неоформацiи) красныхъ шариковъ. Действительно, известно, что молодые шарики содержатъ менее гемоглобина, чемъ старые. Въ общемъ проблема чрезвычайно сложна, потому что измененiя крови могутъ происходить отъ четырехъ различныхъ причинъ: числа кровяныхъ шариковъ, содержанiя гемоглобина, состоянiя шариковъ и количества крови.

- - -

Данныя, которыя мы только что вкратце изложили, клиническiя наблюденiя и результаты опытовъ бросаютъ совершенно новый светъ на внутреннiй механизмъ горной болезни и даютъ возможность выяснить его причины.

Первый вопросъ, на которомъ мы должны остановиться, следующiй: какова роль мускульной усталости въ происхажденiи горной болезни? Составляетъ ли она необходимый элементъ горной болезни? Большая часть авторовъ склоняются къ утвержденiю этого. Вопросъ этотъ со времени устройства железныхъ дорогъ въ горахъ пpio6релъ большой практическiй интересъ, и некоторые физiологи съ Regnard'oмъ решили, что если заболеванiе горной болезнью происходитъ, когда пешкомъ поднимаются на Юнгъ-фрау, то они не должны быть совсемъ, если подниматься туда по железной дороге. Но нельзя сказать, что опытъ подтвердилъ эти предположенiя; между туристами, поднимающимися по железной дороге каждое лето приблизительно на 4.000 метровъ, очень немного такихъ, которые черезъ несколько часовъ пребыванiя на конечной станцiи не испытали бы симптомовъ горной болезни. Что касается меня, то мне кажется, что нетъ необходимости ставить усталость на первый планъ, когда говорятъ о причинахъ горной болезни. Кроме того многочисленные доводы оспариваютъ этотъ взглядъ.

Опыты показываютъ, что морская свинка, посаженная подъ стеклянный колпакъ, въ которомъ давленiе атмосферы равное высоте 5.000 метровъ выказываетъ всегда характерные симптомы горной болезни замедленной формы (Guillemard и Moog). Классичесшй опытъ Regnord'a показываетъ только, что усиленная мускульная работа ускоряетъ недугъ и увеличиваетъ его силу.

Съ другой стороны известно описанiе подъ именемъ болезни воздухоплаванiя: совокупность признаковъ, часто замечающихся у воздухоплавателей, которые достигаюсь большой высоты. Эти симптомы, которые замечаютъ на высотахъ меньшихъ, чемъ Монъ-Бланъ, смешиваются съ симптомами горной болезни. Если обыкновенно воздухоплаватели избегаютъ болезни, то это только потому, что ихъ пребыванiе въ разреженной атмосфере продолжается очень короткое время. Въ конце-концовъ легко понять, что работа мускуловъ, даже значительная и сравнимая съ той, которая наблюдается при восхожденiи на Монъ-Бланъ, если она не появляется въ разреженной атмосфере, которая характеризуетъ климатъ большой высоты, недостаточна для того, чтобы определить появленiе горной болезни.

И такъ усталость мускуловъ, которая является результатомъ восхожденiя, не можетъ быть ни необходимой, ни достаточной причиной горной болезни. Однако нельзя отвергать ея этiологическое значенiе; она является важной причиной определяющей появленiе горной болезни перваго вида (aigu et рrёсосе), жертвами которой являются люди безъ привычки къ восхожденiю на горы или предрасположенные. Надо признать, что работа мускуловъ при увеличенномъ расходованiи кислорода, несомненно влечетъ за собою при слишкомъ обильномъ образованы азотистыхъ газовъ, проникающихъ въ кровообращенiе, рядъ болезненныхъ припадковъ.

Важный фактъ въ настоящее время признанный всеми и стоящiй того, чтобы быть поставленнымъ въ первый рядъ этiологическихъ причинъ, это аноксигемiя (Panoxyhemie) иначе сказать уменыненiе давленiя кислорода въ крови въ связи съ уменьшенiемъ давленiя этого газа въ атмосфере. Но каково же измененiе его действiя? Оно состоитъ въ измененiи, особенно качественномъ, при сгоранiи внутри организма. Я уже указалъ на выработку ненормальнаго количества азотистыхъ соединенiй. Но, известно, что алкалоиды разлагаются въ организме, по крайней мере большая часть ихъ, черезъ окисленiе (A. Gautier) и что процентъ алколоидовъ, выделенныхъ организмомъ, служить мериломъ деятельности (аnаёrоbiе) клетокъ. Кажется, что между аноксигимiей и выделенiемъ распада азотистыхъ веществъ существуетъ отношенiе причины къ следствiю.

Какъ бы то ни было, между ними есть очень ядовитыя тела. Это имъ следуетъ приписать уменьшенiе почечныхъ выделенiй, которое я отметилъ; образуемые въ большомъ количестве, а выделяемые въ маломъ, они вызываюсь настоящее самоотравленiе организма, действiе котораго составляетъ, конечно, добрую часть симптоматологiи горной болезни. Нетъ ничего удивительнаго въ томъ, что, приближаясь къ клинической картине горной болезни замедленной формы и уремiи, въ симптомахъ той и другой находятъ поразительную аналогiю. Кроме того уремiя, разве она не разсматривалась, какъ болезнь высоты, благодаря вдыханiю кислорода (Jaccoud)? Все эти соображенiя приводитъ къ тому, чтобы сказать несколько словъ каковы должны быть терапевтическiя указанiя.

- - -

Чтобы уберечься насколько возможно отъ горной болезни, необходимо выполнить два важныхъ условiя: принять во вниманiе противопоказанiя, которыя могутъ оказать особенно сильное действiе во время пребыванiя на большой высоте, и заниматься серьезной предварительной тренировкой.

Изъ сказаннаго следуетъ, что всякiй подверженный сердечнымъ, легочнымъ или почечнымъ заболеванiямъ даже въ слабой степени, не долженъ подниматься на высокiя горы. Приступы горной болезни, иногда смертельные, имели причиной скрытое, поврежденiе техъ органовъ, целость которыхъ необходима для безопаснаго пребыванiя въ разреженномъ воздухе высокогорья. Известны случаи, когда недосмотренныя вредныя влiянiя вызывали кризисъ горной болезни.

Предварительная тренировка, иначе сказать нахожденiе на высотахъ, постепенно увеличивающихся, первое и лучшее средство противъ горной болезни, потому что она развиваетъ гиперглобулiю, т.-е. естественную реакцiю организма противъ аноксигемiи. Затемъ следуетъ иметь въ виду две профилактическия предосторожности: избегать по возможности мускульной усталости, образущей вредныя вещества въ крови, замедлять восхожденiе и делать частыя остановки, и предохранять себя, насколько возможно, отъ холода, который подвергаетъ организмъ чрезвычайному поглощенiю кислорода.

Единственнымъ терапевтическимъ средствомъ противъ длительнаго и остраго приступа горной болезни является отдыхъ и спускъ въ долину. Более затруднительнымъ является вопросъ о пользованiи другой замедленной (tardive) формы горной болезни. Эта форма, какъ мы видели, представляетъ. не что иное, какъ фазу примененiя организма къ новымъ условiямъ, въ которыя его ставитъ слабое барометрическое давленiе.

Старанiя бороться съ аноксигемiей вдыхашемъ кислорода только задерживаетъ примененiе къ этимъ условiямъ. Такимъ образомъ представляются две возможности: если туристъ не хочетъ долго оставаться на вершине, онъ можетъ пользоваться кислородомъ и чаще всего достигнетъ того, что избежитъ появленiя приступовъ болезни; если же дело идетъ о наблюдателе, вынужденномъ продлить свое пребыванiе на большой высоте, то вдыханiе кислорода - не рекомендуется; онъ долженъ решиться выдержать горную болезнь, хотя и можетъ немного ослабить ея действiе следующими мерами: отдыхъ въ постели въ хорошо проветренной теплой комнате уменьшитъ расходъ организма; теплое и обильное питье облегчитъ выделенiе ядовитыхъ веществъ, наконецъ гигiеническiй пищевой режимъ, состоящiй изъ молока и зелени, дополнитъ леченiе.