Форум

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ


Переломы ключицы составляют 15-18% всех переломов. Этиология • Прямая травма - удар по ключице • Непрямая травма - падение на плечо, сдавление плечевых суставов с боков и т.д. Патоморфология. Наиболее частая локализация - граница между средней и наружной третью ключицы (место наибольшего изгиба). При прямой травме перелом бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным, при непрямой - косым и косопоперечным. Центральный отломок смещается кверху и кзади (сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы), периферический - вниз и кпереди (под воздействием массы конечности). При переломах по типу зелёной веточки у детей образуется угловая деформация, открытая книзу.

Клиническая картина • Боль в области перелома • Вынужденное положение: пациент придерживает руку за предплечье, прижимает локоть к туловищу • Рука ротирована кнутри, опущена и смещена вперёд • Область перелома деформирована, надплечье укорочено, надключичная ямка сглажена, имеется гематома.

Лечение • Поднадкостничные переломы и переломы без смещения - фиксирующая повязка до 3 нед у детей и до 4 нед у взрослых • Переломы со смещением • Сопоставление отломков после предварительного отведения плечевой кости кзади, кнаружи и вверх • Фиксация отломков, например, при помощи рамки Чижина, шины Кузьминского, кольца Дельбе • Оперативное лечение • Абсолютные показания • Открытый перелом • Ранение сосудисто-нервного пучка • Сдавление нервного сплетения • Оскольчатый перелом с угрозой ранения сосудистого пучка (перпендикулярное стояние осколка) <; • Угроза перфорации кожи отломком • Интерпозиция костная или надкостничная • Относительные показания: невозможность фиксировать отломки повязкой или шиной.