Форум

 Наша больница , а соответствено и я пользуемся только оригинальным отечественным омепразолом. Думаю подобная ситуация и большинстве региональных больниц. И выписываю больным также омепразол. Результаты контролирются на ФГДС , сам же её и делаю. И должен заметить , что не всё то золото , что блестит.
 Вспомнился случай с воспалением во рту у моего приятеля - типа молочницы. Он лечился у специалистов , затем покупал всякие полоскания в цену до 1000 руб. и т д. Сам он скорее крепкий средний класс, предприниматель. Я посоветовал ему полоскания с фурациллином - растолочь и в воду. Прийдя в аптеку он был просто ошарашен - фурациллин в таблетках стоил около 50 копеек. Лечение в итоге помогло . Так что можно вылечиться и за небольшие деньги. Например орошая язву спиртом через эндоскоп через день. Но это , конечно же прошлый век.

Надеюсь, вы не думаете, что маастрихсткие соглашения - хитрый рекламный ход АстраЗенеки )))))
Никто не запрещает пользоваться поганеньким индийским омезом, как это делает вся страна ))

1. Я считаю что без рекламы там не обошлось. И как бы не звучало это диковато , для меня очевидна заинтересованность АстраЗенеки в её дорогущем нексиуме. По трезвому предлагать его пациенту за 1000 рублей вместо 50 рублей за омепразол при совершенно одинаковом эффекте  - это явная заинтересованность и сравнительно честный отъём денег у населения.
2. Омепразол - золотой стандарт. Мой (и не только) ИМХО.

Полностью согласен. Новых положений о СЛР я не знал.  Спасибо.

Я набор для горной болезни никогда не собирал и не пользовался. Просто мечтаю об Эльбрусе и летом туда собираюсь. Изучаю просторы нета. В отчётах пишут о мочегонных , обезболивающих при горной болезни. Может ещё о чём. Я для себя решил , что на Эльбрус возьму цитрамон из этого набора и достаточно. Сделаю нормальную акклиматизацию и всё.

Ой, я вас умоляю ))) Это волшебные сказки, которые рассказывают детям на ночь . ))))

Все так и должно быть в теории , но чаще всего не имеет места быть на практике .

Чаще - никто никого не осматривает., а если и осматривает, то не видит . " Не надо раздеваться, мне и так видно, что ничего серьезного у вас нет " - это слова хирурга мне при травме колена - разрыве мениска, суставной сумки и связок .

1. Я так всегда работаю - осматриваю со входа и до выхода , обращаю внимание на многие тонкости и т д. Это основа основ работы врача.
2. В районной поликлинике я проработал 10 лет , и сейчас иногда там подрабатываю по замене. А поликлиники - это основное звено оказания мед помощи населению , а не платные клиники. На пациента отводится у хирурга мало времени. На дворе капитализм , а стандарты не пересматривались с советских времён. Итого в час хирург должен осмотреть + документы 9 человек+ сюда же операции + водительская комиссия + мед.осмотры перед детским садом и школой + диспансеризаци по программе Здоровье работающего населения. Получается до 60 человек в день. А если вдруг травматолог заболел , то доходит до 100-120 человек в день . Нагрузка от души.

Ребята , да не лезьте вы в интернет  для диагностики болезней. Хотя любое образование - это хорошо. Лезьте.
Я довольно часто вступаю в дискусссии на медицинских сайтах для врачей. Прежде чем туда попасть нужно пройти тест на профессионализм. И тогда Вас заочно примут за врача и пустят. Так вот впечатления от общения в профессиональном сообществе самые радужные. Никто обычно не пишет всякую "пургу" и всё довольно терпимо , конкретно и вежливо. Кстати там есть и вопросы пациентов к врачам. Но здесь заочно всё довольно призрачно. Не даром говорится , что пациент осмативается с самого появления во врачебном кабинете - как идёт , как разговаривает , как хромает , не обманывает ли и т д и т п. Иногда слышишь , что врач зашёл , слегка взгляну и ушёл. Подчас одного взгляда и пары слов необходимо для контакта и диагноза , прогноза. И это не ясновидение. Простой профессионализм.
Вывод. Только очная диагностика.

Это математическое изображение соотношения один вдох на 3-4 выдоха. То есть 1:3-4. Я дружу  с математикой,  а Вы?

Мир - дружба.
Ещё несколько ремарок в плане оказания экстренной медицинской помощи.  
Чем сложнее и опаснее , травматичнее выглядит ситуация , тем медленнее я "запрягаю". Прежде что-либо предпринять в отношении пострадавшего следует хорошенько подумать. Главное , как бы риторически это не звучало - не навреди.  Семь раз отмерь. Может это займёт 10 секунд , а может 10 минут ( тут я не имею конечно ввиду утопление). И после принятия решения о тактике и стратегии отбросить все сомнения и действовать до финального конца согласно принятому плану ( эту мысль я запомнил и давно использую в работе из книги академика Ратнера - советы начинающему хирургу).

Какая умная женщина оказалась. Наверное после этого случая она вообще перестала обращаться к врачам. А зачем?  Интернет всегда под рукой и пользоваться она им уже умеет.
Я считаю , что перед визитом к врачу читать интернет о своей предполагаемой болезни - это бесполезная трата своего времени и нервов. Гораздо лучше обратиться к разным врачам , в разные точки (  если у Вас есть сомнения) определиться кому Вы больше доверяете и уже затем лечиться у него окончательно.
Чтение учебников , как интернет диагностика  вызовет лишь то , что Вы найдёте у себя кучу несуществующих у Вас  болезней. К примеру СПИД - частые простуды , слабость , кашель , сонливость , да и эффект о лечения какой-то неполный , иногда небольшая температура , да и связь потустороняя как-то была. Ну чем не СПИД?

В плане сердечнолёгочной реанимации.  Нормальная частота сердечных сокращений у здорового человека 60-80 ударов в минуту , а частоты дыхания - около 20. Соответственно  соотношение 1:3-4. Вот отсюда и три толчка+вдох. Возможно , что есть и другая истина , но я пользуюсь этой схемой. Ещё один её плюс - своевременная доставка кислорода тканям . То есть вдох , кислород идёт в лёгкие , затем толчки сердца - кровь идёт из лёгких с кислородом и далее по телу , а главное - в головной мозг. Смысл реанимации и в том , чтобы не дать умереть корковому слою головного мозга - это 3-5 минут.
Приведу пример. Как то раз на операционном столе , при полном инструментальном обеспечении + подключенные мониторы умирает больной. Все в шоке. Начинается реанимация - качаем , интубируем и дышим. В течение 2-3 минут толка нет. Делать нечего - операция отчаяния -  сходу вскрываем грудную клетку и сердце уже у меня в руке , лёгкими движениями прокачиваю + лекарства разные льются рекой + дышим. Сердце то заводится , то глохнет. Прям кошмар какой-то. Хоть качай его всю жизнь. Так прошло минут 10 .  Тем временем принесли дефибриллятор ( не так хорошо в России ними - не всегда под рукой) . Пару раз им щёлкнули и всё пошло нормально. Пациент выписался без особенностей. Вывод - качать и дышать пациента можно довольно долго. Есть много разных признаков смерти . Основной - размер зрачков. Если они полезли вширь довольно упорно , то можно успокоится и окончить реанимацию.

Я сам хожу в походы 1 категории сложности максимум или н/к по Кавказу. Просто люблю туризм и горы. Так вот аптечку как правило не беру вовсе или фервекс 3-4 шт.  и амоксициллин , бинт эластичный( забываю его постоянно дома). Как то на другом форуме обсуждали их и я даже видел по видео , что люди берут иногда небольшой хирургический набор и удаляют ногти. Я считаю , что аптечка должна быть максимально простой + обязательный набор для горной болезни.  

Я как-то раз присутствовал на врачебной конференции , посвящённой лечению язвенной болезни. Там выступал представитель от России на Маастрихском соглашении - какойто профессор или академик. Не помню. Шла реклама нексиума.  Честно говоря и нексиум меня совсем не убедил по цена-качество , ни все эти дорогостоящие эрадикации. Очень похоже на бизнес.
Я всё понял - туристический форум , умолкаю.

Edited by hottabich on 13/01/12 12:45 AM.

Ещё раз. Лечить язву желудка или ДПК сейчас просто глупо. Даже используя схему монотерапии одним отечественным омепразолом с вероятностью эрадикации 20-30% стоимость всего лечения на месяц лечения будет до 100 рублей. Эрадикационная терапия желательна и рекомендуема , но для непосредственного заживления язвы значения не имеет. Это будет играть роль на возможную частоту повторных обострений и везможного развития рака желудка через 20-25 лет , что также , честно говоря, вилами по воде. Так что омепразол не только безусловно лучше , но и дешевле спирта.

Качать сердце конечно же 1 раз в секунду. То была описка . Это понятно. При добавлении дыхания - 3 раза качаем , потом вдох - всего 4 секунды, затем повтор. При этом нужно делать правильно и спокойно , чтобы не устать. Работать в таком режиме придётся около 5 минут , а то и больше , если повторно сердце заводить придётся.
Далее. Нет. Рвотные массы будут сначала вырываться с кашлем и рвотой при перегибе через колено - давим бедром на желудок , одновременно стуча по спине в области 3-8 рёбер по всей задней поверхности грудной клетки - на это на вскудку даётся 10-20 секунд, а затем положить на спину и т д.
В плане дыхания рот в рот. А вы сами когда-нибудь дышали кого-нибудь ? У меня на этот случай на работе всегда медицинская маска в кармане. И то , стараюсь поскорей найти мешок Амбу , вставить воздуховод , выдвинуть нижнюю челюсть , чтобы в желудок не надышать и вперёд. При неправильном положении тела все Ваши вдохи-выдохи будут пустой тратой времени и упражнением для надувания желудка пациента.
Признаком эфективности сердечно-легочной реанимации являются переломы 1-2 рёбер. Это действительно правда. Но можно назвать это и частым побочным эффектом. Это не принципиально. Еслис Вы реанимируете ребёнка , то возможность повредить рёбра минимальна. Если старика , то практически стопроцентно.
Ирония Ваша мне не совсем понятна. Я делаю подобную реанимацию ( но без утопления) примерно 1 раз в две недели. Открытый массаж сердца 9 с вскрытием грудной клетки на операционном столе) 1 раз в полгода , трахеостому накладывают 1-2 раза в неделю. Бываю на вскрытиях трупов в морге раз в три дня и вижу результат реанимации регулярно. Максимально видел множественные переломы рёбер и контузию сердца при реанимации на дороге после ДТП не медиками и т п. Так что можете теперь и покурить и помянуть. Удачи.

А что такое фантомные курсы?  И словосочетание  пыл любителей ВПХ  мне не совсем ясен. Поясните ПЛЗ.

Напомню. Она была огромна. Повторное обострение язвенной болезни  было показанием к операции - если рьяно. Оперировали очень многих. Но с момента массового применения  циметидина , омепразола - у нас в стране это около 1987 года. Связано скорее с перестройкой , потому что во всём мире это 1975-84 года. Так вот. Медленно , но верно с начала 90-х годов стали отказываться от резекций желудка , СПВ , дуоденопластики. То есть тем людям , которым сейчас  40 лет и старше массовое оперативное лечение не грозило и не грозит. Сейчас показания к операции довольно узкие и относятся в основном к экстренной хирургии , а не к плановой.

Ребят. В этом разнобое мнений конечно есть правильные зёрна - они были в начале , затем дискуссия перешла в базар , гадания и всевозможные  уманизмы. Вкраце опишу тактику и стратегию.
Термические ожоги бывают поверхностные и глубокие. 1 степень - без повреждения эпителия - без пузырей. Вторая - с пузырями и сохранением болевой чувствительности -под пузырём кожа красная и болит. 3А степень - примерно то же , что и вторая. 3Б- пузыри и кожа под ними белая и при пробе спиртом не болит - глубокий. И 4-я степень - с повреждением подкожной клетчатки , мышц , связок , костей. Это основы.
Первая помощь - только холодная вода , затем Пантенол или Олазоль. Или вода и оставить этот ожог в покое.
Если пузыри больше , чем пол ладошки , то убрать или подрезать их и наложить бинтовую повязку с йодинолом или ( в условиях похода) поверх пантенола-олазоля. И стремится к тому , чтобы повязка присохла. Тогда , при поверхностном ожоге кожа под повязкой сама нарастёт в течение 7-10 дней.
Далее - при вскрытом свежем пузыре это чистая рана. Но это уже тонкости. Главное запомнить и применять вышесказанное.
Спирт - ни в коем случае. Попробуйте - наберите в рот и подержите пару минут. Будет химический ожог. А в случае кипятка - поверх термического ожога Вы даёте химический. Можно  набрать в рот кипятка , а затем спирта и посмотреть , что будет. Есть в дерматологии такое правило - чем острее процесс , тем нежнее терапия.
Левомеколь - это из другой оперы. На нём же написано - для лечения гнойных ран. Он применяется только для обработки ожогов лица. На ожоги лица повязки как правило не накладываются.
Всякие мази Вишневского , Шостаковского - выкиньте из головы.
Запомните главное - то , что выше спирта.  

В российской армии  есть такие пакеты для применения бойцами на поле боя. Названия разные. Я знаю их под названием гемостоп. Смысл - белый порошок типа пергидроля вызывает мощнейшее пенообразование и некроз в зоне кровотечение и останавливает активное мощное артериальное кровотечение.  Это для поля боя.
В мирной же жизни это опасный для здоровья препарат и даже на скорой помощи им не пользуются. Там ведь профессионалы и они могут остановить кровотечение более щадящими методами. Например пальцевое прижатие сосуда , тугое тампонирование раны , наложение жгита , давящей повязки и т п.
Но пакеты такие есть ( у меня например как образец). Весит 50 грамм. Очень лёгкий.

Прочитал статью. Там конечнго написано всё правильно , но для обычного человека не медика непонятно и запутанно. Не медику просто невозможно будет в экстренной для себя ситуации дифференцировать синие и белые утопления , отёки лёгких , нарушения ритма и т д. Я призываю после извлечения из воды всех действовать по простой схеме. И это будет максимально полезно для пострадавшего.
Первое - на всю Вашу реанимацию даётся 3 , максимум 5 минут. Потом бесполезно - мозг умрёт. И здесь больному можете помочь только Вы и никакая ни скорая или где-то там врач.
Второе - не суетиться и не паниковать. От этого только хуже. Три минуты - это 180 секунд. Куча времени.
Третье - после извлечения из воды нужно постараться повесить больного через руку на животе , наклонить , потучать по спине , потом на спину ,  вытащить рукой язык , выдвинуть челюсть , освободить ротовую полость от рвотных масс , тины , слюны , затем голову набок  и начинать качать сердце 1 раз в минуту. Особо рьяным можно 3 сердечных качка , с затем вдох рот в рот не забыв зажать нос пациенту. Одно дело , если ето Ваша любимая , другое - неприятный незнакомый человек. На дыхание рот в рот нужно ещё решиться. Самое главное освободить дыхательные пути и затем качать сердце. Признаком эфективности сердечно-легочной реанимации являются переломы 1-2 рёбер. Только все рёбра не переломайте - будет смерть от травматического шока.
А всевозможные отёки лёгких , почечные недостаточности и т п можете даже не читать. Просто забьёте голову и в сложной ситуации просто запутаетесь. Здесь всё должно быть просто и ясно как приказ в армии. Удачи.

Детский доктор выше написал всё абсолютно верно. Главное в гнойной ране создать гипертоническую среду - сахар , мёд , соль или Левомеколь. Но поскольку в походе первых в походе больше , то я бы Левомеколь в поход не брал. С другой стороны мало из не специалистов может отличить гранулирующую рану от гнойной , инфицированной или чистой. А принципы их лечения различны. Исходя из этого , а так же из того , что вряд ли хирург будет с Вами в походе , то берите Левомеколь. Вам будет спокойней и мазь эта в принципе универсальна. Я за Левомеколь.

Здесь видимо рассматривается пробема не только язвы желудка , но и луковицы ДПК. Позволю себе некоторые отступления.
1. Алкоголь вызывает грубый рубец и стеноз. ХА-ХА-ХА. До возникновения эры  ингибиторов протоновой помпы и блокаторов H2-гистаминовых рецепторов , да и позже эндоскопически язвы поливали спиртом с хорошими результатами. Тут скорее можно говорить о зависимости размера и локализации язвы на последующий рубец и на влиянии его на физиологию желудка ( тут я как эндоскопист говорю). Лечение язвы питьём спирта сейчас в принципе не приемлимо , так как высок риск алкогольных гепатитов.
2. Да , конечно много пить вредно. Тем более , что мы в России , здоровье нации и т п. Но. Повторные прободные язвы случаются довольно редко , а при правильном лечении , регулярных гастроскопиях , отказе от курения просто невозможны.
Резюме. Ходить в походы можно. Регулярно 1-2 раза в год в зависимости от обострений делать гастроскопии и проходить курсы профилактического лечения у терапевта-гастроэнтеролога.

Несколько мыслей по поводу острой хирургической патологии и в том числе аппендицита.
1. Нет ничего проще и ничего сложнее поставить диагноз и прооперировать аппендицит. На моей памяти рекорды от 7-9 минут ( мой - 13) и до 8-ми часов с тотальной лапаротомией.
2. Стандарт оказания медицинской помощи. При подозрении на острый аппендицит и невозможности его исключить необходимо выполнить аппендэктомию так как осложнения при недиагносцированном аппендиците не идут ни в какое сравнение с выполненной аппендэктомией с простым или катаральным аппендицитом. Так что выпады в сторону умных и глупых врачей здесь некорректны. Мы частенько на работе решения принимаем коллегиально.  
3. Недавно читал статью индийских учёных о ( пишу просто) лечении аппендицита антибиотиками в сравнении с операциями. Метод лечения антибиотиками был признан вполне оправданным. Но напомню - в Индии несусветная бедность и лечение без операции связано с проблемой в количестве квалифицированных хирургов способных выполнить эту операцию , а также в финансовой стороне дела. Операция для государства приличных денег стоит.
4. Диагноз аппендицита далеко не всегда очевиден и думаю практически все стояли у кабинета хирурга сами или с родными и со счастливым лицом слышали , что это не аппендицит. Или наоборот.
5. Если сказать , что через 2 часа у Вас разорвётся аппендицит , то простите - это просто Вас или разводят , или упрощают проблему до Вашего понимания.
6. В удалённом походе кроме как съесть горсть а/биотиков , а потом ещё ничего на ум не приходит.