Re: Общепринятые заблуждения
Интересно бы узнать у патологоанатомов, сколько воды обычно в желудке утопленников, что об этом Крюков пишет?
Еще интереснее, сколько ее в желудке живого человека извлеченного из воды.
Рискну предположить, что обычно меньше 3 литров.
Кто-то из нас двоих действительно не в теме. Обсуждаем дальше:
Дальше будет процитировано:
В среднем на промывание желудка расходуют 10-20 л воды. - вынес из текста сюда для удобства.
Промывание желудка — это лечебный приём, основанный на принципе сообщающихся сосудов. Производится для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов. Эта процедура особенно важна на догоспитальном этапе.
Необходимое оснащение для промывания желудка
Широкий (диаметр 10–12 мм, 28-36F) желудочный зонд длиной 1–1,5 м. Желудочный зонд должен соответствовать физическим данным пациента. Самый удобный ориентир — диаметр носового хода. Всё, что входит в нос, спокойно пройдёт в пищевод.
Воронка ёмкостью около 1 л и просветом трубчатой части не менее 8 мм для надевания на желудочный зонд;
Ковш (кружка) для наливания воды в воронку.
Ведро с водопроводной водой комнатной температуры.
Таз для сливы промывных вод.
Клеёнчатый фартук (2 шт.), полотенце, перчатки.
Техника промывания желудка
Промывание желудка технически нетрудно, но, как и любая медицинская манипуляция, требует внимания и навыка. Промывание желудка относится к сестринским манипуляциям, однако во время выполнения процедуры необходимо участие врача либо постоянный контроль с его стороны. Кроме того, промывание желудка удобнее делать вдвоём.
1 При коматозных состояниях пациента укладывают на правый бок и предварительно интубируют трахею (профилактика аспирации).
2. В сознании: Больной садится на стул, расставив ноги, чтобы между ног можно было поставить таз. Зубные протезы удаляют. Грудь больного закрывают клеёнчатым фартуком. Больной не должен сдавливать просвет зонда зубами.
Конец желудочного зонда перед началом процедуры следует смазать вазелиновым маслом (при его отсутствии — смочить водой), а на противоположный конец надеть воронку. При повышенном глоточном рефлексе полезно введение атропина.
Сестра, также одев фартук, стоит справа и несколько сзади от больного, который должен широко раскрыть рот. Быстрым движением ввести зонд за корень языка. Далее больного просят дышать носом и делать глотательные движения, во время которых зонд осторожно продвигают по пищеводу. Зонд вводят на длину, равную расстоянию от пупка до резцов больного плюс 5–10 см.
2 Стандартные метки на желудочном зонде: 1-я метка — 45-46 см, 2-я метка — 55-56 см, 3-я метка — 65-66 см
При введении зонда до первой метки2 на нём (45-46 см от конца) опускают воронку. Воронку следует держать широкой стороной кверху, а не книзу. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В противном случае зонд продвигают дальше. Первую порцию нужно собрать для анализа в отдельную бутылочку. После этого начинают собственно промывание желудка.
Когда воронка опустеет, её вновь плавно опускают над тазом до высоты колен больного, держа воронку широкой стороной кверху (а не книзу, как это часто изображают на рисунках), куда выливается содержимое желудка.
Как только жидкость перестанет вытекать из воронки, её вновь наполняют раствором. Процедуру повторяют до чистой промывной воды. В среднем на промывание желудка расходуют 10-20 л воды.
После промывания желудка рекомендуется для сорбции оставшегося в желудке яда через зонд ввести энтеросорбент (активированный уголь, 1 г/кг) и слабительное (предпочтение следует отдавать вазелиновому маслу). Эффективность часто предлагаемых в качестве слабительных солей магния (например, сульфат магния 25-30 г) вызывает сомнения, т. к. они действуют недостаточно быстро (через 5-6 часов), кроме того соли магния противопоказаны при почечной недостаточности. Вазелиновое масло (100-150 мл) не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсические вещества (например, дихлорэтан). Введение слабительных противопоказано при отравлении прижигающими жидкостями.
По окончании промывания желудка отсоединяют воронку, быстрым, но плавным движением извлекают зонд через полотенце, поднесённое ко рту больного. Всё (включая промывные воды) дезинфицируют.
Возможные проблемы
В воронку поступает меньше жидкости, чем было влито в желудок. Значит, часть жидкости успела перейти из желудка в кишечник или осталась в желудке в результате того, что желудочный зон был введён на недостаточную глубину, либо, наоборот, на излишнюю длину, так что он загнулся кверху. В таком случае надо ввести желудочный зонд несколько глубже или слегка вытянуть его, после чего снова опустить воронку для контроля.
Прекращается ток жидкости в воронку. Вероятно, образовалась закупорка желудочного зонда в нижних его отверстиях сгустками слизи, крови, пищевыми комками. Следует прекратить промывание желудка, удалить желудочный зонд, чтобы прочистить его.
Возможные осложнения
введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок (при попадании зонда в гортань больной начинает кашлять, задыхаться, синеть);
аспирация промывной жидкости, что может вести к острой дыхательной недостаточности и смерти;
разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка или травма языка, осложнённые кровотечением и аспирацией крови.
Противопоказания к промыванию желудка
Стенозы глотки и пищевода.
Судороги или судорожная готовность.
Недостаточность кровообращения и дыхания в стадии декомпенсации (промывание желудка откладывается до момента улучшения ситуации).
Сопорозное или бессознательное состояние пациента при невозможности интубации трахеи (промывание желудка откладывается до стационара).
Сопротивление больного (недопустимо насильственное введение зонда сопротивляющемуся и возбуждённому больному).
Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для продолжения процедуры!
Copyright © Ванюков Д.А.
Кишечный лаваж — очищение кишечника водным раствором солей .
Слово "Lavage" - французское, происходит от латинского "Lavo", означает - орошение, промывание. Таким образом, кишечный лаваж переводится дословно, как кишечное промывание.
Метод очищения организма "кишечный лаваж" и солевой энтеральный раствор, как средство для этого, были разработаны для удаления токсинов из кишечника и крови при острых пероральных отравлениях.
Описание технологии метода:
Пациенты пьют раствор по специальной схеме. Спустя некоторое время возникают позывы к "дефекации", после чего начинается естественное очищение кишечника от содержимого порциями без каких-либо болезненных ощущений. В среднем, очищение кишечника занимает около 3-х часов.
Кроме собственно острых экзогенных интоксикаций
Кишечный лаваж эффективен при следующих заболеваниях и функциональных расстройствах:
запор 1-2 степени функционального характера
гастриты, энтероколиты
дискинезии желчевыводящих путей
острый и хронический гепатит В и С
кишечные инфекционные заболевания
дисбактериоз кишечника
хронический пиелонефрит
заболевания с поражением кожи ( угревая сыпь (акне), псориаз, экзема, нейродермит, атопический дерматит, и др.)
острые и хронические аллергологические заболевания
острый и хронический панкреатит
гормональные обменные нарушениями (избыточный вес, гипо- и гипертиреоз, альгодисменорея, сахарный диабет 2 типа)
алкогольный похмельный синдром, запой, абстинентный синдром
хронические воспалительные заболевания органов малого таза (аднекситы, простатиты и т.д.)
воспалительные неспецифические бронхолегочные заболевания
все случаи экзо- и эндотоксикоза (острые и хронические инфекции, аутоимунные заболевания, отравления)
артрозы и артриты, остеохондроз - лечение остеохондроза позвоночника
невропатии при экзо- и эндотоксикозах
гипертоническая болезнь
Кишечный лаваж чрезвычайно хорош в качестве предоперационной подготовки больных к плановым операциям, так как значительно снижает риск послеоперационных осложнений и ускоряет процесс восстановления.
Перед эндоскопическими исследованиями кишечный лаваж тоже эффективен, так как отлично очищает весь кишечник, толстый и тонкий, что существенно улучшает качество данного вида исследований.
Для того, чтобы провести кишечный лаваж, пациенту длительной предварительной подготовки не требуется, но некоторые правила всё же необходимы:
Очищение кишечника методом кишечного лаважа проводится строго натощак.
«Голодный» период перед очищением должен составлять не менее 5-6 часов.
Если кишечный лаваж планируется в утренние часы, то пациент не завтракает. Разрешается употребление жидкости (до 200 мл).
Кишечный лаваж протекает следующим образом. Выпивается по одному стакану раствора (примерно 150-200 мл.) через каждые пять-десять минут. Очищение кишечника начинается примерно через 1-1,5 часа, иногда - через 2 часа с момента начала приема жидкости. Возникают естественные позывы к "дефекации", и пациент просто начинает ходить в туалет, при этом кишечник опорожняется мягко, без боли. Вместе с очищением кишечника происходит эффективная детоксикация всего организма , что иногда сразу, иногда спустя время даёт пациенту ощущение легкости, бодрости. У многих после кишечного лаважа улучшается настроение, снижается утомляемость в течение рабочего дня. У большинства нормализуется сон, пропадает излишняя раздражительность по мелочам, очищается кожа, улучшается её элластичность и цвет. В целом, организм начинает работать гораздо лучше.
Объем раствора, который необходимо выпить, очень индивидуален, он определяется набором таких показателей пациента, как вес, возраст, состояние кишечника. В среднем объём принимаемого раствора составляет (3 - 4,5 литра).
Кишечный лаважа в ряде случаев имеет противопоказания
а) Абсолютные противопоказания к проведению кишечного лаважа:
острая сердечно-сосудистая патология и легочная недостаточность, требующие неотложной интенсивной терапии
кишечная непроходимость обтурационного генеза (опухоли кишечника, сдавление кишки извне и др.)
желудочно-кишечные кровотечения
перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта
острый аппендицит и другая патология, требующая неотложного хирургического вмешательства.
вторая половина беременности
острая сердечно-сосудистая патология и легочная недостаточность, требующие неотложной интенсивной терапии
б) Относительные противопоказания к проведению кишечного лаважа:
желче- и мочекаменная болезнь
сахарный диабет 1 типа
обострение геморроя
первая половина беременности
хроническая сердечнососудистая и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.
частичная проходимость желудочно-кишечного тракта обтурационного генеза ( опухоли кишечника, рубцовое сужение кишки, сдавление кишки извне)
От себя добавлю, что если проводить промывание кишечника не водно-солевым раствором, а просто водой, то просто для достижения того же эффекта понадобится больший объем воды.
Наблюдал, как в степи, где все время хочется пить, неподготовленные клиенты в итоге добивались у себя именно лаважа кишечника.
Только по-прежнему при чем здесь утопление?!
Каждый считает себя Рэмбо, но не каждому помогает укол адреналина в сердце через одежду на бегу